一口气读懂儿童肺功能报告

01

儿童肺功能检查

临床应用

肺功能检查对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难原因、病变部位，评估疾病严重程度及其预后，评定药物或其他治疗效果，评估手术耐受力及监护危重患儿等均必不可少，尤其在儿童哮喘及慢性咳嗽的诊断及鉴别诊断、哮喘病情严重程度和控制水平的评估、哮喘治疗效果的判断中具有重要的作用¹。长期监测肺功能（如呼气峰值流量[PEF]）可以预测哮喘急性发作，尤其是那些对气流受限程度感知不敏感者、既往有突发的严重发作者、难治性哮喘患者等³。

02

儿童肺功能检查

参数及临床意义

肺通气功能检查又称肺量计检测，为肺功能测定的最基本内容，也是最常用的一种方式，可同步测定流量（表1）和容积（表2，流量对时间的积分为容积）⁴。流量-容积曲线（图1）可反映呼吸时气体的流量与容积变化的关系，以流量为纵轴、容积为横轴所得出的环形呼吸曲线，又称之为最大流量-容积曲线，其形态可直观的反映受试者的用力呼吸状态⁴。

表1 肺通气流量参数及临床意义

表2 肺容积参数及临床意义

图1 流量-容积曲线

2016版儿童支气管哮喘诊断与防治指南强调，肺通气功能监测是哮喘未来风险评估的重要手段，启动控制药物治疗前（首次诊断时）、治疗后3～6个月（获得个人最佳值）以及后续定期风险评估时均应进行肺通气功能检查²。

03

肺功能检查

报告解读²

儿童肺功能检查报告的解读主要涉及病变的性质、类型、严重程度的评价。根据肺通气功能损害的性质可分为阻塞性、限制性（表3）和混合性通气障碍。

表3 阻塞性和限制性肺通气功能损害

04

用好肺功能检查

三步诊断儿童哮喘²

1

通过肺通气流量指标评估是否存在气道阻塞

多数患儿，尤其在哮喘发作期间或有临床症状或体征时，常出现FEV₁（正常≥80％预计值）和FEV₁/FVC（正常≥80％）等参数的降低。

2

通过进一步肺功能检查了解气道阻塞的可逆性

☞ 对疑诊哮喘儿童，如出现肺通气功能降低，可考虑进行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性；

☞ 如果肺通气功能未见异常，则可考虑进行支气管激发试验，评估其气道反应性；

☞ 或建议患儿使用峰流量仪每日两次测定PEF，连续监测2周。

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3

确诊哮喘

☞ 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；

☞ 如患儿支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率≥13％均有助于确诊哮喘；

☞ 尤其对于临床表现不典型的哮喘患儿（如无明显喘息或哮鸣音），如患儿通过支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后肺通气功能改善，证实存在可逆性气流受限，或支气管激发试验阳性，或PEF日间间变异率（连续监测2周）≥13％，具备三项之一时即可确诊为哮喘；

☞ 根据PEF对≥6岁儿童哮喘急性发作的严重度进行分级。

参考文献：

1. 张皓, 等. 儿童肺功能检测及评估专家共识[J]. 临床儿科杂志. 2014;32(2):104-114.

2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) [J]. 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181.

3. 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 肺功能检查指南——呼气峰值流量及其变异率检查[J]. 中华结核和呼吸杂志. 2017;40(6):426-430.

4. 中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组. 儿童肺功能系列指南(二)：肺容积和通气功能[J]. 中华实用儿科临床杂志. 2016;31(10):744-750.

5. 中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组. 儿童肺功能系列指南（五）：支气管舒张试验[J]. 中华实用儿科临床杂志. 2017;32(1):17-21.

6. 中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组. 儿童肺功能系列指南(六)：支气管激发试验[J]. 中华实用儿科临床杂志. 2017;32(4):263-269.