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初初一看，好像很对耶，俺一时间竟无法反驳！像我们这种来自农村的无钱无势无貌的小老百姓，再怎么努力，得到的有时只是贵族家庭的起点，甚至没有，对不对。
可是，经过几天的琢磨，似乎又感觉不大对。您的成就大小，原因还是出在自己，而跟自己的起点，也就是家庭出身，没有太大的关系。
假如您老是朝着别人的起点为目标奋斗，那么，这句话就说得太对了。
但是，为什么您就不能把目标放得更远更高一些呢？如果您只是人为的为自己设立一个短短的目标，达到目标之后就停止了或者再设一个目标，停止的人注定到了终点，而再设新目标的人也许经过努力又能上进，然后再设目标再次前进，这往往也能爬得更高，走得很远。
可是，老师教过我们，两点之间最近的距离是直线！
如果我们一开始就把目标设在很远很远或者很高很高的一个“点”，那么就用我们的一生朝着那个目标点努力走，是不是就不会歪来歪去，就可以避免走弯路，对不对。
一般人通常会认为“千里马难得”，真是酱紫么？历来“神童”很多，可是这些“神童”都成长为千里马了么？没有。充其量算个马仔。咱们泱泱中华从来最不缺的就是神童，对吧。
很久很久以前，有个故事，大概意思是：有一个老师在给两个学生上课，突然老师临时有急事，必须离开一会儿，老师担心离开之后两个学生贪玩不读书，老师就布置两位学生背课文，如果老师回来后抽背背不来的学生要受罚。老师离开之后，真如老师所料，两位同学便努力玩了起来。过了一个时辰左右，学生发现老师即将回来，学生A急忙坐下来背书，学生B则继续玩自己的。老师回来后先抽学生A背课文，学生A一开口就像九龙江之水滔滔不绝，可是背背背到没读到的地方就不会了，但是老师还是非常满意，因为老师觉得一个时辰能背这么多已经非常强了。接下来换学生B背，也是背到学生A的地方就背不下去了，原来学生B刚才听过学生A背一遍之后便全记住了，并一字不漏地背了下来。
两个学生都很牛，对吧，一个看一遍就能背下来，一个听一遍就能背下来。可是史书却没有这两个人的名字，为什么呢？因为它们仅限于此，都没有成长为真正意义上的千里马。为什么这么牛逼的学生却没有大的成就呢？
古人讲“世有伯乐，然后有千里马。千里马常有，而伯乐不常有。” 这句话的大概意思是：好马不稀奇，怎么就不稀奇了呢？因为只要有那个禀赋存在，有这马种在，这马自然就会有，它总会有的，总会一批一批的生出来这些千里马。但是千里马能不能被人发现，为人所用，这才是最最难的，所以说千里马常有而伯乐不常有。学生A和B缺少的是培养和引导，一直只能是个聪明的孩子。
前面说过，设立一个远大目标很重要，因为一辈子只朝着一个方向走必定是会少走弯路。但是，遇到障碍怎么办？要怎么过？这就需要有“名师”指点，幸运的话，您真能遇见一位甚至很多位比您强十倍甚至百倍的前辈，并且得到前辈们的真传。遗憾的是，这种情况太少了。
如果我们找不到活着的“名师”指导，不用气馁。因为我们还可以找死的“名师”啊，死而不亡者寿嘛，对不对。比如说张仲景，这个人已经两千多岁了，但是两千多年了他的《伤寒杂病论》在今天还是令人非常的折服，对不对。再比如叶天士《临证指南医案》，张锡纯《医学衷中参西录》，王堉《醉花窗医案》等等等等太多了。这通通是死的“名师”，一点也不比活着的“名师”弱，对吧。
经典就是我们的老师。我们只要找到这样的经典，把时间花在读这样的经典上面，而不是去读那些乱七八糟的书就会慢慢变好。
有些人很会读书，读很多书，认为多读书就是好事，就好像说孩子吃东西就一定有营养一样，错了，不是这样的，那么这就意味着选择非常重要，我们要读什么书，怎么读，要达到什么样的效果，最终的效果就决定了您这一生的成就。成就说起来很简单，真的非常简单，就那么顺着这条路坚持下去，您想没有成就都难，不一定说您会有多大牌，但是成长为名满一方的合格的中医终归是没有问题的。相反，要没有成就也很简单，您一天到晚忙来忙去不知道忙什么，一辈子没结果，眼睛一睁一闭一生便瞎忙了过去。
做中医，注定是要读古书的，由于时代的限制，牵强附会甚至荒唐可笑的东西书里总会有的。我们要在书里淘金而不要去淘沙，正所谓“择其善者而从之，择其不善者而改之”嘛。
接下来我们一起来择其善者而从之吧，今天我们来学习王堉《醉花窗医案》第25个病例：阴虚内热，伤脾唾血。
才叔读《醉花窗医案》 25 阴虚内热，伤脾唾血 同年娄丙卿，我似乎看到，王堉好像已经成为他们那一批考生的保健医生了。同期参加考试的考生娄丙卿，壬子捷南宫，有人考证那一年的壬子年是1852年，那一年娄丙卿参加礼部的考试胜出，因此做了官，那个官名叫庶常，我不知道庶常这个官是搞什么鬼的，没有去考证，亦寓于三忠祠，这是承接上一个病例而言，说娄丙卿也是一起住在三忠祠的一个考生。
啊这个娄丙卿向来有一个老毛病，咳血！这个病听上去挺吓人的。娄丙卿的病别人是不清楚的。
有一天夜晚，娄丙卿到王堉的房间串门，恰好娄丙卿的仆人端了汤药过来让他喝。于是王堉就问他：“娄兄有什么病？吃的是什么药？”
娄丙卿答道：“小弟我有咳血的毛病已经好多年了，医生看过很多，药也吃过很多，竟无效。昨天遇见一个医生，他认为我是火热伤肺所致咳血，那个医生开了一张方子送我吃。虽然说效果不是很明显，然而也没见什么大问题，我觉得毕竟这么多年的病了，所以治疗起来也是快不得的。”
王堉便毛遂自荐，想看看娄丙卿同学到底是啥病？
娄丙卿说道：“王兄居然了解中医？我们一起呆了这么久我居然不知，差一点就错过了这个机会。”
于是接着经典的中医看病模式再现，娄丙卿伸出双手，王堉号脉，发现六脉沉细而数，而且右关特别明显，而右寸见浮短而涩，显然右寸不是病脉，而右关才是。
号完脉，王堉告诉娄丙卿，说：“君所患为阴亏生内热，兼思虑伤脾，脾不统血，故午后有时发热，水泛为痰，或梦遗失精，怔忡惊悸，是不是酱紫？”
娄丙卿激动了，说道：“王兄所言甚是，就是酱紫，该怎么治疗？”
于是王堉看看娄丙卿所吃的方子，却是治疗肺内痰饮的方子。王堉告诉他说：“您的病在脾肾两经，和肺没有半毛钱关系，如果是肺病，应当见到咳嗽气喘。您没有，既然肺没有毛病，那么用紫菀兜铃这类凉药去治疗肺，是诛伐无过也。吃久了，肺必寒凉，久而久之就变成痨病了。这段时间正值夏令，应该吃麦味地黄丸（药物组成：麦冬、五味子、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻）。达到金水相生，水升火降，咳血也就慢慢减少。秋后再用人参归脾丸（药物组成：人参、白术、茯苓、炙黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、炙甘草）调养一段，不用吃到两斤，保证病就好了。”
于是娄丙卿就开始买了麦味地黄丸吃起。五天之后，热退神清，咳血减少，接着继服归脾丸。到仲秋（农历八月）后与王堉分手时，已经不再咳血了，病可以算好了。第二年写了一封信感谢王堉，说吃了王堉开的药之后再也没有咳血，非常感谢并怀念王堉。
中医就是这样，整体观念，明明是咳血，疾病的表象是咳血，在肺。疾病的本质是思虑伤脾，脾不统血，在脾，何以见得？脉沉细；最本质的东西还是阴虚内热，迫血妄行，在肾，为什么这么讲？脉细数。所以治疗的层次先治肾再治脾，表现在肺的毛病自然消失。病本不在肺而在脾在肾，治疗上主要还是在辨证上面见功夫，而且把脉诊的关键性体现的淋漓尽致。
学到这里，我们可以发现王堉用过的地黄丸类方已经有两张了，一张是今天的麦味地黄丸，还有一张是归芍地黄丸。
麦味地黄丸原名八味地黄丸，是在六味地黄丸基础上加麦冬、五味子，六味地黄丸是滋肾补阴之方，加了麦冬五味子就变为滋肾补肺之剂，主治肺肾阴虚证，咳嗽咳血，潮热盗汗者。
归芍地黄丸，是六味地黄丸加当归、白芍，从而便成为滋肝肾、补阴血之剂，主治肝肾阴血亏损证，见头晕目眩，耳鸣咽干，腰酸脚软，足跟疼痛，潮热盗汗，咳嗽咳血，两胁疼痛，舌红苔少，脉细数。
麦味地黄丸与归芍地黄丸都是以六味地黄丸为基础方，同具滋阴补肾之功，主证都有肾阴虚表现。麦味地黄丸因加补敛肺阴之麦冬、五味子，故主治肾阴虚兼肺阴不足证；归芍地黄丸因加养血补肝之当归、白芍，故主治肾阴虚兼肝血不足之证。
人参归脾丸是宋代的归脾汤，原先的归脾汤去掉党参加上人参就成了人参归脾汤，把人参归脾汤做成丸便成了人参归脾丸。归脾汤原本没有当归远志，到了明代才加上去的。
看这张方子，有四君子汤有黄芪，而且用人参换掉党参，这都是补气药，肺气补不补？当然也补。这是第一组药。
第二组药是龙眼肉当归。补血补阴，还能养心。
第三组药酸枣仁远志。酸枣仁补肝气清肝热醒脾气。补肝就能养心，虚则补其母嘛，便有利于养神。清肝热能除去心烦起到安神的作用。远志有祛痰止咳的作用，在这儿起到交通心肾的能耐。要注意远志是热药，如果病人有热像就要适当配伍。
第四组药只有一味木香。思虑伤脾，思则气结，对吧，加点木香振奋脾气，酱紫气结就化解开了，补而不壅滞，滋而不腻中焦，能够更好地发挥补气药补血药的作用，木香能够鼓舞脾气。
整张方子达到益气补血健脾养心的作用，用于治疗思虑太过劳伤心脾气血不足并或不并发脾不统血诸症。
市面上还有一种成药叫“人参健脾丸”，它与人参归脾丸均属补益药。都有人参、茯苓、白术、黄芪、木香、酸枣仁、远志、当归。区别在于人参健脾丸还有山药、陈皮、砂仁，加强健脾和胃的能耐；人参归脾丸则有龙眼肉、炙甘草补血和营。而且人参健脾丸重用黄芪、山药来健脾益气；人参归脾丸重用当归、人参来养血益气。用药的不同就决定了两张方子的作用方向也不同，人参健脾丸健脾益气，和胃止泻；主要用于脾胃虚弱引起的饮食不化，恶心呕吐，腹痛便溏，不思饮食，体弱倦怠。人参归脾丸益气补血，健脾养心；主要用于心脾两虚，气血不足所致的心悸，失眠健忘，食少体倦；面色萎黄所致的便血、崩漏、带下诸症。
原文： 25 阴虚内热，伤脾唾血。
同年娄丙卿，壬子捷南宫（礼部考试告捷），得庶常（官名），亦寓于三忠祠。素有唾血疾，人不知也。一日宵坐，其仆携汤药来饮之。因问君何病，所服何药。丙卿曰：弟有血疾，经数年矣，医药不啻百辈，竟无效。昨遇医士，以为肺金受火伤，赐一方服之。虽不甚效，然尚平平无大误，弟觉病非旦夕病，故药亦无旦夕效也。余请一诊视，丙卿曰，润翁解此乎？相处不知，几交臂失之。乃伸其腕，觉六脉沉细而数，脾部尤甚，而肺部却浮短而涩，非病脉也。乃告曰：君所患为阴亏生内热，兼思虑伤脾，脾不统血，故午后有时发热，水泛为痰，或梦遗失精，怔忡惊悸，然否？丙卿曰，所言之证，无毫发差，当作何治？乃视其所服之方，则救肺饮也。告曰，君病在脾肾两经，与肺并无干预，果肺病，当喘咳。君不喘咳，而以紫苑、兜铃凉之，是诛伐无过也。久而肺寒气馁，则成瘵矣。此时夏令，宜常服麦味地黄丸。令金水相生，水升火降，血亦当少止。秋后以人参归脾丸摄之，不过二斤，保无病矣。丙卿乃买麦味丸服之。五日后，热退神清，唾少止，继以归脾丸。至仲秋后分手时，则血全止而无病矣。次年散馆作武邑宰，秋寄函问余，有曰：自服君药，顿去沉疴，怀念良朋，时形梦寐，每公余独坐，犹忆握腕清谈时也。余复谢焉。 |
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