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敝人曾经一直以标准体重而自恋不已。某一年的某一个秋冬，吃了特么多的羊肉之后，达到了另一种平衡：平均1厘米1市斤！当时的体会是：低头望不尽脚趾，蹲下心跳就挤到喉咙口，起立必然向后倒退几步才能站稳…… 我想这种体验胖子们都有过吧。
随着胖子的增多，肥胖逐渐受到关注，1999年被一审判定：肥胖是一种疾病！是疾病就必须治疗，要治疗就必须认清楚病因发病机制。肥胖同时也是一种“犯罪”，因为它可以生出好多疾病。
人之所以会变胖的原因不外是进的多出的少，即饮食能量摄入超过机体的消耗量，酱紫就形成过剩，过剩的能量转化成肥肉，随着肥肉的逐渐变多，就形成肥胖。
肥肉主要是脂肪，脂肪组织主要以甘油三酯的形式存在。人体摄入的葡萄糖多数作为能量被组织利用，其余则在肝脏转变成肝糖原和甘油三酯。
小肠和肝脏合成的甘油三酯分别以乳糜微粒、极低密度脂蛋白的形式进入血循环，被组织血管内皮细胞的脂蛋白酯酶水解成脂肪酸，脂肪酸被摄入细胞再合成为甘油三酯。
脂肪组织中的甘油三酯从不间断更新。在机体需要能量的时候，比如运动或饥饿，脂肪细胞所储存的甘油三酯分解，释放的脂肪酸被组织摄取氧化供能。
肝脏不仅是合成脂肪酸生成内源性甘油三酯的场所，也是进行氧化代谢的重要器官，还可以生成酮体供心脏、脑、肾、骨骼肌等摄取利用。
能量的摄入来源于每天的饮食。下丘脑是机体控制食物摄入、能量平衡的神经体液调节的关键部位。下丘脑各神经区域通过接受、整合、发放食欲信号相互联系，相互影响，从而达到对食欲的调节。
人体进食热量超过消耗所需能量时，几乎完全转化为甘油三酯而储存在脂肪组织中。饮食中过多摄入糖和脂肪，合成甘油三酯的原料增多，脂肪细胞内不断蓄积甘油三酯而使细胞体积增大，肥肉越来越多，必然导致肥胖。
当然，饮食量的调节失控也会变胖，比如神经内分泌调节失控，抗精神病药物引发的肥胖，胰岛素可以促进甘油三酯合成，而激素可以刺激胰岛素分泌，同样使甘油三酯合成旺盛引起肥胖。
同样，甘油三酯分解代谢降低及能量消耗的减少也会引起肥胖。
左一：敝人才叔 右一：肥胖克星 林振龙主任 中医一般认为肥胖是痰湿。肥人多痰湿嘛，这句话是清代喻嘉言说的。《内经》讲：“人有脂、有膏、有肉”。那么膏和脂就是油，就是肥肉。这些膏脂参与能量代谢，是机体生长发育不可或缺的物质。所以《内经》讲：“其民华食脂肥，故邪不能伤其形体”。
但是，膏脂异常了会阻滞气机，留滞脏腑，导致疾病。您看很瘦的人，皮肤缺少光泽。就像《内经》讲的“身无膏泽”一样。反过来，您看那些肥人，身上往往隐藏了很多疾病，所以《内经》还讲：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”这正说明了膏脂是肥胖的根源所在。
那么，中医认为肥胖的病因主要有两个方面，一个是吃得多，嗜食肥甘；另一个是缺乏运动，好逸恶劳。
“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满”。古人讲：“食肥则气滞而不达，故内热。食甘则中气缓而善留，故中满。”可见过食肥甘厚味会引起中焦脾胃负担过重，营养成分过度堆积引起中满，出现肥胖。
教科书这样描述肥胖的病机：胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁、血瘀、内热壅塞。而这句话可以用两个字高度概括，那就是：中满。这是内经有的，中满其实就是脏腑气化功能不正常了，气机转不动了。
中满的中，指中焦，也就是脾胃，脾胃又被中医人称为中土，胃为阳土，脾为阴土，胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化、输布津液，胃气主降，脾气主升，胃喜润而恶燥，脾喜燥而恶湿。脾胃就是这样子处于润燥适宜，升降有序的平衡之中。
肥胖之人通常是长期过食肥甘厚味，当进食超过脾胃的运化能耐时，必然引起脾胃气机郁滞，水谷运化失常，肥碍胃，甘滞脾，有形之物郁滞肠胃，则气机壅滞，此阶段形成了“邪气盛则实”，属实证；时间长了则脾气虚弱，导致形盛气衰。张仲景在《金匮要略》中说到：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”。这个“尊荣人”就是指形盛气衰的肥人。
所以，肥胖早期通常为邪实；后期因实致虚，或形成虚实夹杂。实胖以青壮年为主，食欲旺盛，外向开朗，精力充沛；虚胖以中老年人为主，不爱动，爱动怒，胸闷心慌，头昏乏力；虚实夹杂型介于两者之间。
《内经》根据膏脂的分布把肥胖分成三型：膏人，脂人，肉人。膏人表象身小腹大，典型腹型肥胖，通常气虚。脂人整体肥得比较匀称，属于均一性肥胖；肉人表现为虎背熊腰，皮肉结实，典型肌肉男类型。这是内经的分类法。
肥胖是多种慢性疾病的危险因素，她能生出好多的疾病，包括糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗、睡眠呼吸暂停综合症、呼吸困难、焦虑、冠心病、高血压、骨关节炎、癌症、生殖功能障碍、多囊卵巢综合征等，因此对肥胖的治疗非常必要。
肥胖主要是吃得多，病位在脾胃，治疗上应该从太阴阳明入手，实则阳明、虚则太阴嘛。《内经》讲过：“先病而后生中满者知其标”。所以必须治疗中焦脾胃。脾运则痰不生，气畅则土不壅，治疗大法补气开郁消除膏脂。专用的药物有山楂、红曲、佩兰等。
现代医学治疗肥胖的手段主要包括：控制饮食，体育运动，以及口服食欲抑制剂和抑制脂肪类物质吸收的药物，如西布曲明、奥利司他，只可惜都有些不良反应。 手术治疗是重度肥胖的治疗手段之一。我院大外科主任林振龙带领他的团队正在开展肥胖的手术治疗。下面是林振龙主任的讲课课件，大家一起学习一下。 高大上的风采有木有
需要美丽健康好身材的朋友们可以来电联系，林振龙主任联系热线：13606976355
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