漳州有诸多大饭店，备人盛宴；亦有很多的大排档和小酒家，供人随意小酌的。才叔只望与三五位兄弟小酌，不愿赴贵人盛宴，以其小拘牵故也。然才叔兄弟或在大排档里或在小酒家上大啖大嚼，言笑自若，倾杯倒怀之乐，他人皆不识也，次日回忆，席间笑谈滋味犹在齿颊间。明天元宵节了，也就是说春节即将离去，今晚忽然就不自在了，腻在椅子里骨头不适，歪在床上头昏脖子酸浑身不舒坦，这也不好，那也不好，出来进去就是闷闷的。小喝过三盏酒后歪在床头随手拿起《醉花窗医案》，虽然腻腻烦烦，竟也是看得下去的......仲秋，古人排序的时候用的是“孟、伯、仲、叔、季”，就相当于现在的第一、第二、第三。在这其中，孟与伯，表示第一个；仲表示的是第二个；叔与季，表示第三及第三以后的意思。古人的名字包含了名和字两部分，我们来看看几个名字，您看曹操字孟德，他就是老大；孙权字仲谋，他就是老二；许慎字叔重，他可能是老三，也可能是老三以后的。中学时代，才叔有一个老师名字叫伯元，在家中排行老大。
古人说到季节的时候，也用“孟、仲、季”。春天共是三个月，第一个月就是孟春，第二个月就是仲春，第三个月就称季春。孟秋是七月，仲秋是八月，季秋是九月。这些指的是农历。所说的仲秋，就是秋天的第二个月，也就是秋天这个季节中间那个月。仲秋时节就是农历八月份的时候。
又苦臂痛，这麻烦来了，到底是谁患病了呢？我们前面学习过“脾湿痰晕”那个医案，那讲的是祁相国患眩晕病，前面的医生认为是虚证，用人参黄芪给他补，没好。后来，王堉辨为脾虚痰浊所致，用香砂六君子汤健脾化痰很快眩晕就好了。
现在祁相国又出问题了，患了一种怪病，胳膊疼痛，苦臂痛就是说苦于手臂疼痛或者说因为手臂疼痛而痛苦。
使部曹某治之，部曹两个字不大好理解，按照书本的注解是指“所属部下人员”。意思是祁相国这个胳膊疼的病开始是叫他一个部下看的，他都做到大学士和首席军机大臣了，肯定有保健医生了，就是保健局的医生。
乃为部曹述前病，并道余治之之法。祁相国给那个大夫讲述了他的既往病史，患过眩晕病，后来让王堉给治好了。并且把王堉怎么治疗眩晕病的办法也告诉了那位医生。
部曹乃因而附会曰：王某之言诚然，今之臂痛，仍系痰之为害，不早除之成瘫痪。那位保健医生于是也就附会说道：王堉的话是对的，如今祁相国您这个胳膊疼，原因也不是别的，还是痰浊在作怪，并且告诉祁相国说您这个病很重，不及时治疗，这条胳膊就废了。想必当时的祁相国被吓得半死。现在我们看病，向患者交代病情的时候要点到为止，千万不能吓到病人，造成病人不必要的心理负担，因为身病易除，身心俱病就难办了。
乃以大秦艽汤进。那个医生给祁相国开了大秦艽汤。历来古籍的大秦艽汤有很多个版本，我们方剂学收录的是来自《素问病机气宜保命集》的大秦艽汤，主治“中风，外无六经之形证，内无便溺之阻格，知血弱不能养筋，故手足不能运动、舌强不能言语，宜养血而筋自荣，大秦艽汤主之。”方子由秦艽、甘草、川芎、当归、白芍药、细辛、川羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、川独活等16味药物组成。这张方子本来就是一张很出名的疏散外风的方子，照理说应该有效。可是后面王堉讲它是十全大补汤为主，那么，很显然当时祁相国用的不是《素问病机气宜保命集》的大秦艽汤，而是《陈素庵妇科补解》的大秦艽汤，它由秦艽、黄芪、肉桂、当归、熟地、川芎、白芍、白术、人参、桑寄生、川断、浮小麦等12味药组成，这张方子里头我们可以发现十全大补汤的影子。
药甫入口，痛益增，不可屈伸，次早而寝食俱废。甫就是刚刚、开始的意思。就是说祁相国刚刚喝了这碗汤药，也就是大秦艽汤，胳膊疼不但没有缓解，反而病情变得更加的严重了，疼痛更加的厉害了，四肢屈伸都变得很困难了。因为疼痛而睡不好吃不下。病情加重了。
仍使其子子禾部郎延余，急往视之，部郎的部，是指吏、户、礼、兵、刑、工等六部；郎，泛指部里的中下级的官员。部郎是指中央六部中的官员。这个时候祁相国再也不相信那个保健医生了，派遣自己的儿子子禾，子禾当时只是六部里头一个中下级的官员，让他的儿子来请王堉过去帮自己看病，王堉急急忙忙就跟着去了。
脉浮而弱，而津津有汗出，而神气清明，语言便利。我们很清楚，中医诊病关键是号脉。王堉给祁相国号脉，此时的脉象与上一次的眩晕的脉象决然不同了。脉浮而弱就是脉浮弱，浮脉主表，弱主不足。而津津有汗出，而且还出汗。因为外感而脉浮，因为汗出而脉弱。我们学过《伤寒论》就明白，这与太阳中风桂枝汤证相类似。患者虽然胳膊疼、汗出、脉浮弱，但是，神志很清楚语言也很流利。绝对不像脑中风的样子。不是脑中风。
乃告相国曰：此肩臂中风而痛，病极微末，部曹小题大做，用秦艽汤，岂知秦艽汤以十全大补为主，风在皮肤，以疏发腠理为要，兹用参芪固之，岂非益之痛乎。于是王堉就告诉祁相国说，您这是肩臂感受了风寒，中风的中就是感受的意思，风指的是风寒外邪。这是胳膊感受了风寒，所以疼痛。病很轻微，只是小病，没有大碍。您的部下，那一个保健医生小题大做，言过其实了。都用上了大秦艽汤了。殊不知大秦艽汤是以十全大补汤为基础的方子，我刚才讲过，他这里讲的是《陈素庵妇科补解》的大秦艽汤，不是我们熟悉的《方剂学》的大秦艽汤。外邪客于表，应该疏发腠理祛风散邪为主。现在反而用人参黄芪去补，一补啊使得邪气发散不出去，岂不是加重病情了吗，更加的疼痛了。 通常认为，外感的疾病用补药坏处多多，比如滋补的药物会壅滞肌表，不利于外邪的发散，有闭门留寇的坏处；滋补的药物还能阻碍脾胃的运化，导致中气壅滞、气机不畅而加重病情。
但是，我觉得什么事情都不可以绝对化看待。人为什么会生病，《内经》告诉我们了：“邪之所凑，其气必虚”；“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚”。人体的患病本身就是有虚的存在了，而且生病以后正气还要来抗邪，也会不同程度的消耗掉，杀敌一千自损八百就是这种道理。有的人一年四季都在感冒，或者感冒缠绵不愈，这通通就是与正气虚相关联的。
那么，人体生病之后，正气不足了，可以补，问题是怎么补？什么时候补？补什么？最关键就是辨证。应当根据治疗的目的，调配好扶正与驱邪的药物比例，并合理配伍条畅气机的药物，避免壅补出现闭门留寇而加重病情。
补法不应该只有补气，动不动就人参黄芪，这在漳州老百姓心中根深蒂固，老百姓认为自己虚了，就知道吃人参黄芪，这是一个很大的误区。记得曾经有一个经常感冒的中年女性，被认为是虚，自己也觉得是虚，就长期吃人参黄芪，结果每次吃完人参黄芪之后就出现喉咙沙哑、咽部异物感，到五官科一看通常是咽炎急性发作，又是治疗一通。但是患者人参黄芪还是不断的吃，那么，咽炎就不断地急性发作。后来患者找了我，本想是要求我中药治疗的，等我问清楚来由之后，严肃的告诉她务必停止人参黄芪，否则不会好，然后用了7剂的半夏厚朴汤之后交代她要参加体育运动，这样几年过去了，什么感冒咽炎在她身上很少再出现了。
补法除了补气之外，还包括养血、温阳、滋阴等等。补法的同时要注意调理气机，调理气机本身也是另一种补法。所以，我认为外感病不是不能用补法，而且还要时时顾护正气。只是不能呆补，应该侧重条畅气机，避免补药壅滞气机。 经方才叔祝朋友们元宵节快乐！ 老师勿为所惑，药三进必无苦矣。因进东垣羌活胜湿汤，加威灵仙、苍术、各二钱，一进而痛减，三进而若失。王堉对祁相国说，老师您放心，您这个病我三服药就能够治好。于是王堉就开了李东垣的羌活胜湿汤加威灵仙苍术各两钱。只吃过一副药疼痛就明显减轻了，三服药之后，病就全好了，胳膊不会再痛了。
羌活胜湿汤是《脾胃论》记载的方剂。主治风湿在表的痹症。表现为头痛、身重、腰膝疼痛，难以转侧，舌苔白，脉浮。
风湿在表是由外邪引起。风湿侵犯体表，太阳首当其冲。造成这种风湿犯表这个原因呢，或者汗出当风，或者久居湿地，造成了风湿侵袭肌表，外邪侵犯经络，可以有侵犯体表皮毛为主，可以有侵犯经脉为主的。
羌活胜湿汤它强调的主治证候主要是外邪侵犯肌表。反映在侵犯人体经脉、肌肉、骨节关节。临床表现因为外来风湿，伤于风者上先受之，头痛、身重、腰膝疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。这是一种由外邪引起的痹症。头痛，腰背疼痛。这个都属于风邪侵袭肌肉、经络、骨节所造成的。它偏于上半部为主。因为伤于风者，上先受之。它是一种用于外来风湿侵犯客表的一种新发的疾病为多，上半身为主。
羌活胜湿汤羌活独活并用，羌活善于祛风胜湿而止痛，止痛力量很强劲，它主要入太阳经，独活入少阴经，它作用层次较深，也能祛风湿止痛，入少阴经主要侧重于治疗下半身，羌活独活联合应用是可以祛除一身的风寒湿邪。
再来是防风、蒿本，防风能走十二经，祛风胜湿止痛能耐很大。常常和羌活联用。因为它是风中之润剂，是风药，祛风胜湿止痛而不燥。羌活独活防风藁本四味药联用，在散风胜湿止痛上非常强劲。川芎是治头痛要药。川芎治头痛，不仅能治疗外邪引起的头痛，也能治疗血瘀头痛，川芎既能祛风止痛，同时也有活血止痛作用。在这方里用它，既增强止痛作用，又体现了治风先治血，血行风自灭的一种协同作用。增强全方止痛作用。蔓荆子也是常用的治头痛的药物。甘草能够缓和调和全方，避免这种辛散太过，起调和作用。 越日谈及，曰：中风之言不谬，余以书名，持纸素索书者颇多，因循堆积未暇搦管，尔日无事，开窗作字，窗外多竹，适风起觉冷，晚而痛作。子言之，余忆之矣。第二天祁相国和王堉泡茶聊天的时候，谈到这个病。祁相国认为感受风寒这种解释是正确的。因为祁相国书法写得非常棒，经常有人带着纸到祁相国家来求字。慢慢的案头就堆积了很多求字的纸，由于祁相国很忙，平时来不及提笔写字。那一天刚好有时间，心情也是不错，就打开窗户，对着窗户写字，祁相国家的窗户外面种了很多竹子，当时风很大，觉得有点冷，也没留意，到了晚上，胳膊就痛起来了。王堉这么一说，祁相国就想到了这一些患病的细节了。
然何以所用皆汗药？余曰：老师营心经济，医道小技，究未深考，羌活、藁本，乃太阳皮肤疏散之药，非发汗也。汗症用之者，以其能开腠理，非能动汗也。但是为什么都用发汗药呢？祁相国他有些不大明白。听了祁相国的话，王堉说，老师要操心的事多，以国家的经济建设为主，医术只是一门小学问，您是没有时间来钻研的。羌活藁本是太阳经的药物，能祛风胜湿止痛，它们不是发汗药。汗证用她们是来疏散腠理，而不是发汗。
相国惊曰：此言更觉入微，医家多不识此，可谓才大於身，心细如发矣。君少年乃造诣如此，将来必歧黄中自树一帜，勉之哉！具此才思，早缀高科，老夫当避三舍。余惶愧而退。在陕需次时，相国来书，尚称之不已。祁相国听了以后很惊讶，说道：您这些话讲的非常精妙，大多数医生不了解其中道理，真是才华横溢、心思细腻。您这么年轻就有这么高的造诣，将来一定能够在医学界独树一炽，努力吧，年青人。具备这种才思，如果去参加高考，早就是北大清华的料了，老夫我老了，应该退避三尺啊。听到这些话，王堉惭愧而退。后来王堉在陕西任职时，祁相国还经常写信给王堉，并在信中一直称赞他。
祁寯藻当时虽然退休，但是曾经官至大学士、首席军机大臣，堪比丞相。而王堉虽然也是当官的，同时也是一名医生。丞相与医生，一个是救世，一个是救民。孰轻孰重，明摆着的事。
在古代，读书人的正途就是做官，医生这个职业读书人并不认为是正途，很多医生都是高考没考上才学医的，华佗就是典型代表，他甚至以自己没能当官为耻辱。古代的医生多数是师承相传，很少读书人涉猎医术，这些读书人并不是以行医为主业，就像张仲景，正式身份是长沙市长。
张仲景在《伤寒论》中说“进则救世，退则救民”。这与宋代范仲淹的“不为良相，便为良医”意思差不多。
中国儒家以“济世利天下”为人生最高理想。中国的知识分子，总是期望能辅佐君王以治天下利泽万民的，因此“相”便是最高理想，是知识分子的顶级光荣。但这样一条道路，并不是每个人都走得了的。
医学就不同了。它作为一种除疾利人的学问，在古代不需要执业医师考试，而且与儒家的“仁义道德”相符合。所以医术被称作“仁术”。读书人如果求“相”不得，那么如何实现利泽万民的心愿呢？大概只能从医了。当然也可以当大侠，济贫除恶，可是这种大侠只存在于小说之中。
如果能够成为技艺高超的好医生，上可以疗君亲之疾，下可以救贫贱之厄，此外还能保身长全。如此看来，身在民间而依旧能利泽苍生的，除了良医，再也没有别的了。 《单 高源明老师庆元宵大作 《单刀会》49*98 刀会》49*98 高源明老师祝朋友们元宵节快乐！ |
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