原文 《金医要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》:“阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳌甲汤主之。阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鳌甲汤去雄黄、蜀椒主之。”
升麻鳖甲汤方 升麻 二两,当归 一两,蜀椒(炒去汗) 一两,甘草 二两,雄黄 半两(研),鳖甲 手指大一片(炙)。 上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,老小再服,取汗。 阳毒这种病像是一种感受自然界疫疠火毒之气所致的烈性传染病。感受时行疫疠火毒,毒邪内蕴,干扰了营血,血热畅行于皮下,而中医讲“头面为诸阳之会”,毒热上熏,热蕴血瘀于浅表皮肤,故见“面赤斑斑如锦纹”,见到面部赤红的斑疹。
疫疠火毒初入血分,火热之性总是炎上,而咽为气机升降之门户,咽受火毒熏蒸,咽喉不利,火热蕴结血瘀肉腐从而化脓,破溃则脓血相兼而出,故见“咽喉痛,唾脓血。”
阴阳毒的“毒”的含义,表示致病邪气具有强劲、急迫、传变快的特点。病情凶险,治疗应该早期进行,不可等闲视之。如果等到正气不足、邪气旺盛,那么就很难治了。故原文说“五日可治,七日不可治”。
阴毒同样是感受疫疠火毒,但是毒邪深入,血脉瘀阻凝滞不畅,故“面目青”,面目的颜色都青了。经脉阻塞,血液流通不畅,不通则痛,所以“身痛如被杖”。身子好像被杖打一般撕裂样疼痛。也是“五日可治,七日不可治”。
阴阳毒,“阴阳”之义,并不是对病性的概括,并不是说“阳毒为热极,阴毒为寒极”,而是按邪气入侵病位的深浅,将热毒初入血分病位浅者称之为“阳毒”,治以清热解毒,辛散发汗;将热毒深入血分病位深者称为“阴毒”,治以清热解毒,行血散瘀。
阳毒治疗用升麻鳖甲汤,阴毒用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。方中升麻升散邪热,解毒利咽,消斑散瘀;生甘草可清热解毒泻火,又能通利经脉气血;二者合用可散火解毒利咽,又能通经脉利气血畅血行,为祛除热毒之主药。当归活血散瘀止痛,鳖甲活血破血,故当归、鳖甲相配可活血破瘀止痛,瘀血得散,则热毒无所依附而易于祛除。蜀椒辛散发汗,温中止痛;雄黄辛温散邪,调理肝气,活血化瘀;二者相配能辛散祛邪,调肝活血通脉;雄黄蜀椒温热之品,一方面帮助升麻甘草解毒消斑,一方面又能够帮助当归鳖甲散瘀排脓。
阳毒病位尚浅,以升麻、生甘草配蜀椒、雄黄,宣散之力强劲,并要求顿服以加强其宣散之势。“取汗”说明服药后是要出汗的,但照顾到老年人和小孩体质较弱,不能顿服,要分两次口服。而阴毒呢,因病位较深,不可用辛温之药以宣散热邪,而仅以升麻、生甘草以清热解毒,配合当归、鳖甲以活血通经止痛。服药方法也是不可顿服。
升麻鳖甲汤的临床运用,我个人觉得可以用于皮肤病伴有瘀血疼痛。但是阴阳毒到底是啥东东,现在不清楚,有学者认为这是古代的病现代没有。根据阴阳毒病的临床表现,阳毒以面红发斑、吐脓血、咽喉痛为主,阴毒以面青、咽喉痛为主。有学者认为阴阳毒像登革热,也有学者觉得与流行性出血热相似,还有学者认为是螺旋菌感染之回归热,还有学者根据系统性红斑狼疮的特点,认为阳毒相当于系统性红斑狼疮急性期,阴毒相当于系统性红斑狼疮慢性缓解期。总之,没有定论,供朋友们参考。
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