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第十五章 治风剂 一、概念 凡以辛散祛风或息风止痉药为主，具有疏散外风或平息内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。 二、适应范围 疏散外风剂，适用于外风所致病证。平息内风剂，适用于内风所致病证。 三、配伍规律 应根据病人体质的强弱、感邪的轻重以及病邪的兼夹等不同情况，分别配伍祛寒、清热、祛湿、祛痰、养血、活血之品。 四、分类 分疏散外风和平息内风两类。 五、注意事项 (1)首先应辨清风病之属内、属外。外风治宜疏散，而不宜平息；内风治宜平息，而忌用疏散。但外风与内风之间，亦可相互影响，外风可以引动内风，内风亦可兼感外风，对这种错综复杂的证候，应分清主次，或以疏散为主兼以平息，或以平息为主兼以疏散。 (2)宜分清病邪的兼夹以及病情的虚实，进行相应的配伍，如兼寒、兼热、兼湿，或夹痰、夹瘀等，则应与散寒、清热、祛湿、化痰以及活血化瘀等法配合运用，以切合具体的病情。 六、具体内容 （一）疏散外风剂 大秦艽汤 【组成】秦艽 甘草 川芎 当归 白芍 细辛 羌活 防风 黄芩 石膏 白芷 白术 生地黄 熟地黄 白茯苓 独活 【方歌】大秦艽汤羌独防,辛芷芎芍二地当,术苓石膏黄芩草,风邪初中经络康。 【用法】水煎服 【功用】疏风清热,养血活血 【主治】风邪初中经络证。口眼歪斜,舌强不能言语,手足不能运动,或恶寒发热,苔白或黄,脉浮数或弦细。 【方义】 1.重用秦艽祛风通络,为君药。 2.羌活,独活、防风、白芷、细辛等辛散之品,祛风散邪,加强君药祛风之力,并为臣药。 3.熟地、当归,白芍,川弯养血活血,使血足而筋自荣,络通则风易散,寓有“治风先治血,血行风自灭”之意,并能制诸风药之温燥;脾为气血生化之源,故配白术、茯苓、甘草益气健脾，以化生气血；生地、石膏、黄苓清热,是为风邪郁而化热者设,以上共为方中佐药。甘草调和诸药,兼使药之用。 本方用药,以祛风散邪为主,配伍补血,活血、益气,清热之品,疏养结合,邪正兼顾，共奏祛风清热,养血通络之效,为“六经中风轻者之通剂也”。 【加减应用】若无内热,可去黄芩、石膏等清热之品,专以疏风养血通络为治。原方有“如遇天阴,加生姜煎七八片;如心下痞,加枳实同煎”的用法,可资参考。 【注意事项】本方辛温发散之品较多,若属内风所致者,不可使用。 川芎茶调散 【组成】薄荷叶 川芎 荆芥 细辛 防风 白芷 羌活 炙甘草 【方歌】川芎茶调有荆防,辛芷薄荷炙草羌,目昏鼻塞风攻上,偏正头痛悉能康。 【用法】不宜久煎,食后,茶清调下。 【主治】外感风邪头痛。偏正头痛,或巅顶作痛,目眩鼻塞,或恶风发热,舌苔薄白,脉浮。 【功用】疏风止痛。 【方义】 1.川芎辛温香窜,为血中气药,上行头目,为治诸经头痛之要药,善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛（头顶或两侧头痛），故为方中君药。 2.薄荷、荆芥辛散上行,以助君药疏风止痛之功,并能清利头目,共为臣药。 3.其中薄荷用量独重,以其之凉,可制诸风药之温燥,又能兼顾风为阳邪,易于化热化燥之特点。羌活、白芷疏风止痛,其中羌活长于治太阳经头痛(后脑连项痛),白芷长于治阳明经头痛(前额及眉棱骨痛），李东垣谓“头痛需用川芎。如不愈，各加引经药，太阳羌活，阳明白芷”（《本草纲目》卷14）；细辛祛风止痛，善治少阴经头痛（脑痛连齿），并能宣统鼻窍；防风辛散上部风邪。上述诸药，协助君、臣药以增强疏风止痛之功，共为方中佐药。甘草益气和中，调和诸药为使。 4.服时以茶清调下,取其苦凉轻清,清上降下,既可清利头目,又能制诸风药之过于温燥与升散，使升中有降，亦为佐药之用。 5.综合本方,集众多辛散疏风药于一方,升散中寓有清降,具有疏风止痛而不温燥的特点，共奏疏风止痛之功。 6.汪昂说:“以巅顶之上,惟风药可到。” 【加减应用】风为百病之长,外感风邪,多有兼夹。若属外感风寒头痛,宜减薄荷用量,酌加苏叶、生姜以加强祛风散寒之功；外感风热头痛,加菊花、僵蚕、蔓荆子以疏散风热;外感风湿头痛,加苍术、藁本以散风祛湿;头风头痛,宜重用川芎,并酌加桃仁、红花、全蝎、地龙等以活血祛瘀、搜风通络。 【注意事项】导致头痛的原因很多,有外感与内伤的不同,对于气虚、血虚,或肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动等引起的头痛,均不宜使用。 玉真散 【组成】南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子各等分 【方歌】玉真散治破伤风,牙关紧急反张弓,星麻白附羌防芷,外敷内服一方通。 【功用】祛风化痰,定搐止痉。 【主治】破伤风。牙关紧急,口撮唇紧,身体强直,角弓反张,甚则咬牙缩舌,脉弦紧。 【方义】白附子、天南星善于祛风化痰,并能解痉定搐,共为君药。羌活、防风、白芷之辛散,以散经络中之风邪,导风邪外出,共为臣药。外风引动内风,故以天麻息风止痉,为佐药。以热酒或童便调服,取其通经络、行气血之功,为佐使。 【配伍特点】本方祛风、化痰、止痉三法兼备，标本兼治,寓止痉于疏散之中,共奏祛风化痰，定搐止痉之功,并有消肿止痛之效。 真枪实练 （1）风中经络,口眼歪斜,舌强不能言语,手足不能运动者,治宜选用（1993-51） A.地黄饮子 B.大秦艽汤 C.小活络丹 D.活络效灵丹 E牵正散 （2）组成药物中含有当归、白芍、生地、熟地的方剂是（2000-145.） A.大定风珠 B.大秦艽汤 C.消风散 D.百合固金汤 （3）治疗风邪初中经络宜用（2005-98） A.天麻钩藤饮 B.小活络丹 C大秦艽汤 D.玉真散E.消风散 （4）大秦艽汤中用以凉血、清热的药物是（2008-50.） A.石膏、黄芩、生地 B.石膏、知母、生地 C.黄芩、赤芍、生地 D.黄芩、赤芍、知母 （5）下列方剂中,组成药物含熟地黄的是（2009-155） A.大秦艽汤 B.地黄饮子 C.阿股鸡子黄汤 D.大定风珠 （6）大秦艽汤中配伍白芷的主要用意是（2012-53） A.祛风散邪 B.祛风止痉 C.散寒除湿 D.散寒痛痹 （7）大秦艽汤与消风散均具有的治疗作用是（2015-155） A.祛风清热 B.益气健脾 C.养血活血 D.燥湿化浪 （8）风邪初中经络,风邪散见,不拘一经者,治宜选用（2017-33.） A.牵正散 B.消风散 C.小活络丹 D.大秦艽汤 （9）川芎茶调散遣药组方的主要理论根据是（1991-144） A.外风宜散 B.内风宜息 C.巅顶之上,唯风药可到 D.治风先治血,血行风自灭 答案与解析 （1）B,该证为民邪初中经格证,治宜大秦艽汤疏风清热,养血活血。其中要注意的是牵正散,是主治风中头面经格之证,表现为口眼歪斜,或面肌抽动,舌淡红,苔白。这两个要仔细区别开。 （2）BD.本题考的是各方方药的组成。大定风珠中无当归、熟地；消风散中无白芍、生熟地。 （3）C。大秦艽汤为治疗风邪初中经络之常用方，为“六经中风轻者之通剂也”。 （4）A.本考的是大秦艽的组成及配伍,生地清些凉血、养阴生津,黄芩清热燥湿，石膏辛寒泄热,三药合用，治疗风邪郁而化热者。 （5）AB.本题旨在考察对常用方剂大秦艽汤、地黄饮子、阿胶鸡子黄汤、大定风珠的组成药物的掌握情况。上述四方的组成药物中均含有“地黄”，其中大秦艽汤与地黄饮子中配伍的是熟地黄,阿胶鸡子黄汤与大定风珠中配伍的是生地黄。 （6）A。此题旨在考查大秦艽汤的配伍应用。 （7）AC。此题旨在考查治风剂的主治。 （8）D。此题旨在大秦艽汤的治法。牵正散功效祛风化痰，通络止痉，治疗风痰阻于头面经络所致口眼歪斜。消风散功疏风养血,清热除湿,治疗风疹、湿疹。小活络丹开功效祛风除湿,化痰通络,活血止痛,治疗风寒湿痹。 （9）AC。川芎茶调散是治疗外风的方剂之一,所谓“伤于风者,上先受之”,因此在遣方用药的时侯首先要辨是外风还是内风,外风则应疏散,而上受后当祛风,即用风药;寓有“治风先治血,血行风自灭”之义的方剂是大秦艽汤、消风散和独活寄生汤。 编辑：什蓝
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