醫學實在易 脈學

持脈秘旨

脈之為道，最為微渺而難知也。方書論脈愈詳，而指下愈亂，何苦張大其言，以人命為戲乎。張心在先生，餘未識面，而神交久之。其著持脈大法，取八脈為綱，與舊說八脈稍異，皆其顯然可見者為據。非若李瀕湖，張石頑等，以二十八字為憑空掠影之談。

一曰浮，浮者輕手著於皮膚之上而即見，為表病也。

一曰沉，沉者重手按於肌肉之上而始見，為里病也。浮沉二脈，以手之輕重得之，此其顯而易見也。

一曰遲，遲者一息脈來二、三至，或一息一至，為寒病也。一呼脈來二至，一吸脈來二至，一呼一吸名為一息，一息脈來四至為平人無病之脈，否則病矣。

一曰數，數者一息脈來五、六至，或一息七、八至，為熱病也。遲數二脈，以息之至數辨之，又顯而易見也。

一曰細，細者脈狀細小如線，主諸虛之病也。

一曰大，大者脈狀粗大如指，主諸實之病也。細大二脈，以形象之闊窄分之，又為顯而易見也。

一曰短，短者脈來短縮，上不及於寸，下不及於尺，為素稟之衰也。一曰長，長者脈來迢長，上至魚澤際，下至尺澤，為素稟之盛也。長短二脈，以部位之過與不及驗之，又為顯而易見也。又有互見之辨，浮而數為表熱，浮而遲為表寒，沉而數為裏熱，沉而遲為里寒。又於表、里、寒、熱四者之中，審其為細，則屬於虛，審其為大，則屬於實。又須於表、里、寒、熱、虛、實六者之中，審其為短，知為素稟之衰，療病須兼培其基址，審其為長，知為素稟之盛，攻邪必務絕其根株。此憑脈治病之秘法也。

新著八脈四言詩

浮為主表，屬腑屬陽，輕手一診，形象彰彰，浮而有力，洪脈火煬主火。浮而無力，虛脈氣傷主氣虛。浮而虛甚，散脈靡常主氣血散。浮如蔥管，芤脈血殃主失血。浮如按鼓，革脈外強外強中空，較芤更甚，主陰陽不交。浮而柔細，濡脈濕妨主濕。浮兼六脈，疑似當詳。

沉為主里，屬藏屬陰，重手尋按，始了於心。沉而著骨，伏脈邪深主問？邪。沉而底硬與革脈同，但革浮而牢沉，牢脈寒淫主寒實。沉而細軟，弱脈虛尋主血虛。沉兼三脈，須守規箴。

遲為主寒，藏病亦是仲景云：遲為在髒。《脈經》云：遲為寒。三至二至，數目可揣。遲而不愆稍遲而不愆四至之期，緩脈最美無病。遲而不流往來不流利，澀脈血痞主血少。遲而偶停無定數，結脈鬱實，主氣鬱痰滯。遲止定期促者，數中一止也。結者，遲中一止也。

皆無定數，若有定數，則為代矣。大抵代脈在三、四至中，其止有定數。代脈多死主氣絕，惟孕婦見之不妨。遲兼四脈，各有條理。

數為主熱，腑病亦同仲景云：數為在腑。《脈經》云：數為熱。五至以上，七至八至人終。數而流利，滑脈痰蒙主痰主食，若指下清，則主氣和。數而牽轉，緊脈寒攻主寒主痛。數而有止，促脈熱烘（主陽邪內陷。數見於關關中如豆搖動，動脈崩中崩中脫血也，主陰陽相搏。數見四脈，休得朦朧。

細主諸虛，蛛絲其象，脈道屬陰，病情可想。細不顯明，微脈氣殃主陰陽氣絕。細而小浮細者，脈形之細如絲也，小者，脈勢之往來不大也，且兼之以浮，即昔人所謂如絮浮水面是也，濡脈濕長主濕亦主氣虛，浮脈亦兼之。細而小沉，弱脈失養血虛，沉脈亦兼之。細中三脈，須辨朗朗。

大主諸實，形闊易知，陽脈為病，邪實可思。大而湧沸，洪脈熱司主熱盛，亦主內虛，浮脈亦兼之。大而兼硬，實脈邪持主實邪。大兼二脈，病審相宜。

短主素弱，不由病傷，上下相准，縮而不長。諸脈兼此，宜補陰陽。動脈屬短，治法另商。

長主素強，得之最罕，上魚入尺上魚際，下尺澤，迢迢不短。正氣之治，長中帶緩。若是陽邪，指下湧沸。中見實脈，另有條款。

以上八脈，顯然可見。取其可見者為提綱，以推其所不易見，則不顯者皆顯矣。八脈相兼，亦非條目之所能盡，皆可以此法推之。

七怪脈四言詩

雀啄連連，止而又作肝絕。屋漏水流，半時一落胃絕。彈石沉弦，按之指搏腎絕。乍密乍疏，亂如解索脾絕。本息息，不動也末搖，魚翔相若心絕。蝦游冉冉，忽然一躍大腸絕。釜沸空浮，絕無根腳肺絕。七怪一形，醫休下藥（此言五髒絕脈也，六腑中獨言大腸與胃者，以其屬於陽明，為一身之最重者也。

婦人科診脈四言詩

婦人之脈，尺大於寸，尺脈澀微，經愆定論。三部如常，經停莫恨。尺或有神，得胎如願（左尺大為男，右尺大為女。婦人有胎，亦取左寸手少陰盛為有子，不如神門神門穴為心脈所過，左大為男，右大為女，占之不遁。

月斷病多，六脈不病，體弱未形，有胎可慶。婦人經停，脈來滑疾，按有散形，三月可必，按之不散，五月是實，和滑而代，二月為率。

婦人有孕，尺內數弦。內崩血下，革脈亦然，將產之脈，名曰離經離時常脈，內動胎氣，外變脈形。新產傷陰，出血不止，尺不上關，十有九死，盡弱而澀，腸小腸也冷惡寒，年少得之，受孕艮難，年大得之，絕產血干。

小兒驗紋按額診脈四言詩

五歲以下，脈無由驗，食指三關第一節寅位為風關，第二節卯位為氣關，第三節辰位為命關，以男左女右為則，脈絡可見，熱占紫紋，傷寒紅像，青驚白疳，直同影響。隱隱淡黃，無病可想。黑色曰危，心為怏怏。若再風關，病輕弗忌。若在氣關，病重留意。若在命關，危急須記。脈紋入掌，內鉤之始，彎里風寒，彎外積致食積致病。五歲以上，可診脈位以一指按其寸、關、尺，指下推求，大率七至，加則火門，減則寒類，餘照《脈經》，求之以意，更有變蒸，脈亂汗熱，不食汗多，或吐或瀉，原有定期，與病分別。疹痘之初，四末寒徹，面赤氣粗，涕淚弗輟。半歲小兒，外候最切，按其額中以名、中、食三指候於額前，眉端，髮際之間，食指近發為上，名指近眉為下，中指為中，病情可晰，外感於風，三指俱熱，內外俱寒，三指冷冽，上熱下寒，食中二指熱。設若夾驚，名中二指熱，設若食停，食指獨熱。

附錄徐靈胎診脈決死生論

生死於人大矣，而能於兩手方寸之地，微末之動，即能決其生死，何其近於誣也，然古人往往百不失一者何哉。其大要則以胃氣為本。蓋人之所以生，本乎飲食，《靈樞》云：「谷入於胃，乃傳之肺，五藏六腑，皆以受氣。」寸口屬肺金，為百脈之所會，故其來也，有生氣以行乎其間，融和調暢，得中土之精英，此為有胃氣，得者生，失者死，其大較也。其次則推天運之順逆。人氣與天氣相應，如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類，反是則與天氣不應。又其氣則審藏氣之生克，如脾病畏弦，木克土也，肺病畏洪，火克金也。反是則與髒氣無害。又其次則辨病脈之從違。病之與脈，各有宜與不宜，如脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣。寒熱之証，脈宜洪數，而反細弱，則真元將陷矣。至於真藏之脈，乃因胃氣已絕，不營五藏。所以何藏有病，則何藏之脈獨現。凡此皆《內經》、《難經》等書，言之明白詳盡，學人苟潛心觀玩，洞然易曉，此其可決者也。至云診脈即可以知何病，又云人之死生，無不能先知，則又非也。蓋脈之變遷無定，或有卒中之邪，未即通於經絡，而脈一時未變者。或病輕而不能現於脈者。或有沉痼之疾，久而與氣血相並，一時難辨其輕重者。或有根據經傳變，流動無常，不可執一時之脈，而定其是非者。況病之名有萬，而脈之象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知其何病，此皆推測偶中，以此欺人也。若夫真藏之脈，臨死而終不現者，則何以決之，是必以望、聞、問三者，合而參觀之，亦百不失一矣。故以脈為可憑，而脈亦有時不足憑。以脈為不可憑，而又鑿鑿乎其可憑，總在醫者熟讀經學，更深思自得，則無所不驗矣。若世俗無稽之說，皆不足聽。

擬補徐靈胎診脈論詩

微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲舊訣七表、八里、九道共二十四字，李士材添加共二十七字，愈多則愈亂也。試觀治絲者必得其頭緒，而始有條不紊。三部分持成定法謂寸、關、尺三部，八綱易見是良規浮、沉、遲、數、大、細、長、短八字顯而易見。起四句總提切脈之大綱。胃資水谷人根本三部俱屬於肺，而肺受氣於胃，土具衝和脈委蛇不堅直而和緩也。脈得中和之生氣如此，此以察胃氣為第一要。藏氣全憑生克驗審藏氣之生克為第二要。如脾病畏弦，木克土也，肺病畏洪，火克金也。反是則與髒氣無害，天時且向逆從窺推天運之順逆為第三要。如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類，反是則與天氣不應。陽浮動滑大兼數仲景以浮、大、動、滑、數為陽，凡脈之有力者俱是，陰澀沉弦弱且遲仲景以沉、澀、弱、弦、遲為陰，凡脈之無力者皆是。此又提出陰陽二字，以起下四句。辨脈病之宜忌，為第四要。外感陰來非吉兆外感之証，脈宜浮洪，而反細弱則正不勝邪矣，內虛陽現實堪悲脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣。須知偏勝皆成病偏陽而洪大，偏陰而細弱，皆病脈也，忽變非常即弗醫舊訣有雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸七怪之說，總因陰陽離失，忽現出反常之象。要語不煩君請記，脈書鋪敘總支離。病之名有萬，而脈象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知為何病耶，脈書欺人之語，最不可聽。