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2019年1月14日，吉林省一汽总医院ICU科收入一名重症患者。患者为48岁女性，因咳嗽、咳痰伴发热5天入院。入院后病情进行性加重，逐渐出现胸闷、气短。肺部CT提示双肺弥漫分布多发絮状高密度影，血气分析提示I型呼吸衰竭（动脉血氧分压39mmHg）。值班医生史大治医生会诊后，考虑患者有重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，需立即转入ICU科加强治疗。 患者转入ICU后，史大治医生立即予以经鼻高流量吸氧，患者SPO2一度可改善至90%左右。考虑到目前为流感高发季节，史医生经验性应用哌拉西林+莫西沙星+奥司他韦联合抗感染治疗。 入科1个小时后，患者出现剧烈咳嗽，氧合进行性下降，无创呼吸机辅助呼吸难以维持氧合，夜班张悦萌医生立即给予经口气管插管转为有创呼吸机辅助呼吸。 由于患者存在严重ARDS，即使建立人工气道机械通气，患者氧合仍较差。罗莉主任详细查看患者，阅片后分析病情，考虑患者ARDS尚处于早期，病情逆转可能性大，按照指南，制定了一系列针对重度ARDS治疗方案，包括深度镇静后肌松、间断肺复张、俯卧位通气、肺保护性通气等治疗策略，提高氧合。 除了积极的治疗外，及时留取病原学标本，以进行精准抗感染治疗。插管第2日，张悦萌医生为患者进行床旁纤维支气管镜检查及肺泡灌洗，为患者清理气道分泌物，同时留取灌洗液送检培养。 2天后肺泡灌洗液标本回报，甲流病毒RNA阳性；送检肺泡灌洗液病原学基因检测为克雷伯菌属，证实了初始的抗感染治疗是正确的。 1周后，患者病情逐渐缓解，呼吸机参数逐渐下调。复查肺部CT，肺部团片状影明显消散。 患者顺利撤机拔管。再次送检的甲流病毒RNA转阴。 患者好转后转入呼吸内科继续治疗。 流感来了，该如何预防？ 当下为甲流高发季节，流感虽然凶猛，但是通过科学、正规的预防和治疗手段，是能把危害降到最低的。 要在流感季节保护自己，减少危害，首先要做的就是尽量避免接触感染者，去人多的地方最好戴口罩，并且要勤洗手，多开窗通风。 另外，条件允许的话，在没有禁忌症的前提下，建议以下高危人群每年接种流感疫苗—— 65岁及以上的老年人； 小于5岁的儿童，尤其是2岁以下的儿童； 有基础疾病的人； 孕妇包括分娩后2周内的产妇； 免疫功能受损的人，如长期使用免疫抑制剂的人、HIV感染者、恶性肿瘤患者等。 如果你家中有以上高危人群，也建议你接种疫苗。一般来说，社区医院会在秋冬季节提供流感疫苗接种服务，部分疾病预防控制中心也可以接种。 实际上，世界卫生组织会在每个流感季来临之前预测当季的优势病毒株，各国由此安排疫苗生产。虽然预测结果偶尔会失准，疫苗的保护作用也会因此下降，但即便是接种疫苗后又感染流感，发生重症的风险也会下降。 出现症状，尽快就医 如果出现发热、咳嗽、肌肉酸痛等症状，最好尽快就医。医生一般会根据你当前的症状以及近期是否接触过流感患者或疑似病人做出临床诊断。 如果诊断为感冒，通常只需要简单的对症治疗。如果怀疑是流感，对于高危人群，医生会尽快给予抗病毒治疗而不必等待检验结果。因为在症状出现 48 小时内进行抗病毒治疗，可以减少重症流感的发病率和病死率。 吉林省一汽总医院 排版|同步|运营|社群 |
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