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中医的汗证主要包括自汗和盗汗两种。自汗指不因外界环境因素影响，白昼时时汗出，动辄益甚；盗汗指寐中汗出，醒来自止，汗证以虚证多见，历来认为自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热；实证包括肝火、湿热等邪热郁蒸所致。因此，在治疗上益气固表，调和营卫，滋阴降火，清化湿热为主要治疗方法，但应用于临床，疗效并不理想。笔者通过学习扶阳理论与临床辨证相结合，应用扶阳法治疗汗证，疗效颇佳。 1 病案举例 案1 王某，女，64岁。因自汗不止，动则加重伴身倦乏力二月入院。患者因服用治疗类风湿类药物出现自汗不止，活动、情绪激动后加重，汗出后，畏寒，逐渐感身倦肢软，甚至站立不稳，饮食睡眠欠佳，舌胖大淡紫苔薄白，脉沉弦，右关弦大，证属阳气亏虚，卫外不固，营阴外泄，肝郁气滞。治以四逆汤合柴胡疏肝散，温阳固表，疏肝理气（制附子30g，干姜12g，炙甘草12g，柴胡10g，炒白芍10g，枳壳10g，香附10g，川芎10g）其中制附子先煎1小时，三付后汗出明显缓解，继服原方半月，诸症缓解，饮食睡眠佳，脾气亦转佳。 按：此例患者年过六旬，元阳已亏，加之大量服用治疗类风湿类药，更加损伤自身阳气，阳气不足，不能固护肌表，营阴外泄。“阳气者，烦劳则张”故活动后汗出加重，阳虚温煦失司则畏寒。汗出伤阳，所以阳气更虚，症状逐渐加重。故予四逆汤回阳救急，阳气回复，卫表得固，营卫调和，汗出自止，诸症皆除。 案2 李某，女，54岁。因烘热汗出，头晕目胀1年入院，患者1年前绝经后出现心烦易怒，头晕目胀，烘热汗出，汗出后头痛，夜间尤甚，汗出湿衣被，渐身倦乏力，夜不能寐，口干苦不喜饮，舌红绛少苔，脉沉弦，经中药针灸治疗1年，诸症无明显好转并全身出现红色斑疹，搔痒，时起时伏，经辨证属阴阳失调，虚阳浮越于外，治以潜阳丹合桂枝汤，温阳摄纳，调和营卫（制附子10g，龟板10g，砂仁10g，炙甘草10g，桂枝10g，炒白芍10g），半月后诸症缓解，饮食睡眠佳，斑疹亦消失。 按：烘热汗出，心烦易怒，悲伤善哭是妇女更年期常见症状，给患者带来极大的痛苦。此期天癸己竭，阴阳失调，阴阳俱亏，通过临床观察，大多以阳虚为主。元阳亏虚，不能镇纳阴气，阴气上僭，虚阳浮越于外，故烘热汗出。“真气命根也，火种也，藏于肾中，沉潜为顺，上浮为逆。”故用温阳摄纳的方法治疗，阴气下降，阳气正常潜藏，阴平阳秘，津液就不异常外泄，诸症随之亦除。这也为更年期综合征提供了一个新的思路。 2 临床体会 “阳加于阴谓之汗”阳气蒸化津液，从腠理达于肌表而成汗。阳气能够温煦机体，抗御外邪，助气化维系，汗液的正常排泄，跟机体阳气有很大关系，一旦体内阳气不足，不能正常蒸化津液，导致汗出异常。肾阳为人体阳气之本，立命之根，真阳虚衰，不能统摄肾阴，阴火沸腾，虚阳外越则汗出不止。 纵观现代人生活方式，导致更多伤阳因素，天寒不知加衣，空调的普及，寒邪极易犯于肌表，过食嗜食生冷，增加了损伤脾胃因素，最终阳伤。抗生素、激素及苦寒药的滥用及过度劳倦，睡眠不足均极度损伤阳气。 所以临床上由于阳虚导致的疾病很多见，汗出亦不例外。治疗上用扶阳摄纳，调和营卫方法治疗，阳气充足，镇纳群阴，阴气正常下降，阳气正常潜藏，阴平阳秘，营卫调和，这样汗液就可以正常排泄。 |
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