扑克脸277 / 灵兰伤寒 / 灵兰诵读71 | 五苓散解析

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灵兰诵读71 | 五苓散解析

2019-02-03  扑克脸277

病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小白散、小陷胸汤。(141)




第141条解析:


【成无己】病在阳,为邪在表也,法当汗出而解,反以冷水潠之,灌洗,热被寒水,外不得出,则反攻其里。弥更益烦,肉上粟起者,水寒之气客于皮肤也;意欲饮水者,里有热也;反不渴者,寒在表也。与文蛤散以散表中水寒之气。若不差,是水热相搏,欲传于里,与五苓散发汗以和之。始热在表,因水寒制之,不得外泄,内攻于里,结于胸膈,心下硬痛,本是医统本作“以”水寒伏热为实,故谓之寒实结胸。无热证者,外无热,而热悉收敛于里也,与小陷胸汤以下逐之。白散下热,故亦可攻。


【柯韵伯】太阳表热未除,而反下之,热邪与寒水相结,成热实结胸。太阴腹满时痛,而反下之,寒邪与寒药相结,成寒实结胸。无热证者,不四肢烦疼者也。名曰三白者,三物皆白,别于黄连小陷胸也。旧本误作三物,以黄连、栝蒌投之,阴盛则亡矣。又误作白散,是二方矣。黄连、巴豆,寒热天渊,云亦可服,岂不误人?且妄编于《太阳篇》中水潠证后,而方后又以身热皮粟一段杂之,使人难解。今移太阴胸下结硬之后,其证其方,若合符节。按:三白小陷胸,非是两汤,系三白可陷下胸中之结耳。不可作两句看,盖既称寒实,小陷胸是大寒之药,乃下井投石耳。


【尤在泾】病在阳者,邪在表也,当以药取汗,而反以冷水潠之,或灌濯之,其热得寒被劫而又不得竟去,于是热伏水内,而弥更益烦,水居热外,而肉上粟起。而其所以为热,亦非甚深而极盛也,故意欲饮水,而口反不渴。文蛤咸寒而性燥,能去表间水热互结之气。若服之而不瘥者,其热渐深,而内传入本也。五苓散辛散而淡渗,能去膀胱与水相得之热,若其外不郁于皮肤,内不传于膀胱,则水寒之气,必结于胸中,而成寒实结胸。寒实者,寒邪成实,与结胸热实者不同。审无口燥渴烦等证见者,当与三物白散温下之剂,以散寒而除实也。本文“小陷胸汤”及“亦可服”七字,疑衍。盖未有寒热而仍用黄连、栝蒌者,或久而变热者,则亦可与服之耳。


——《中医经典三家注·伤寒论》

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