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医案启示——崩漏一月

2019-02-04  清茶清清

刘某某,女,40岁。这是一例电话远程指导治疗的病例,患者在黑龙江,崩漏一个月,经血淋漓不断,时多时少,人也虚弱无力,连上下楼的力气都没有了,头晕,心悸,纳少,恶心,大小便尚可,脉舌象不明。西医西药止血无效,很是恐慌,经人介绍不远千里电话求治。崩漏这么长时间,尽管没有面诊,根据口述症状,基本可以判断为气血虚亏,拟补气敛涩,双管齐下,处方:

 生黄芪60g、当归30g、 生地30g、白芍100g、 藕节30g、生地榆60g、 生龙牡各30g、仙鹤草50g、 乌梅30g。 三副, 水煎服, 日三次。

三天后电话复诊,告之,吃完药,下血稍有减少,但恶心呕吐,小腹下坠。令其加姜半夏30g、生姜10片,再服一剂,后来述,仍然恶心,想吐,吐不出来很难受。我认为是虚的太厉害,胃气偏弱,药轻病重,又易方:

生黄芪120g、当归30g、 白芍100g、桑叶30g、 生地榆60g、红参15g、 仙鹤草50g、乌梅30g、 大枣10()。二副, 水煎服, 日三次。

两日后再诊,言之,血大量减少,但还不净,时有时无,量不多,人稍有精神。说明此方已见效,略为调整,击鼓再进,上方白芍减量为60g,毕竟偏寒,再加海螵蛸15g,进一步固涩,陈皮10g、炒三仙各15g、生姜6片,调胃。 二副, 水煎服, 日三次。两日后电告于我,血已完全止住,无血了。但人还是虚,没劲。此为虚亏的时间大长,无形之气易补,有形之血难复,令其将人参归脾丸合左归丸,加一倍量,坚持服一个月,善后。

按:此患者无疑属于崩漏,即西医称的功血较重的病了,西医止血药无效,欲行清宫术,病人未允,求治中医,八副药就解决了,充分显示了中医的优势。

此案采取的是气血双补加收涩,因病重,故大剂重投,所以很快收效。但是由于病人虚不受补,中间出现呕吐,小腹下坠,又加调胃止呕之药,此亦很有必要,否则难以受补药,血就很难止住。所以在治疗主病时要适当兼顾副症。

古道瘦马写于2013.3.31

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