痛风新克星：DASH饮食？

DASH近年来在各大报刊杂志中提及较多，许多营养学家以及健康博客都在提倡使用DASH饮食来改善高血压。最新研究表明，DASH对改善痛风也有效果，让我们一起来看看。

「极养视界」科普实验室 原创出品

授权方可转载

撰写｜Yingxi MS

校稿｜Haoran PHD    编审｜Xinyin PHD, RD

设计｜Fay

文章纲要

• 什么是DASH饮食

• 什么是高尿酸血症和痛风

• DASH饮食与高尿酸血症和痛风的关系

• DASH饮食应对高尿酸血症以及痛风

• 极养视点

DASH饮食

The Dietary Approaches to Stop Hypertension

一种降低高血压的饮食方法

什么样的饮食方法才称之为是DASH方法^[1]？ 

• 在午餐中加入蔬菜，三餐中加入水果，或者在有饥饿感时摄入蔬菜和水果

• 增加脱脂或者低脂牛奶的摄入量

• 减少精肉至6盎司每天或3盎司每餐

• 在一周中增加1-2次的全素餐

• 盐的摄入量为每天1500mg-2300mg

DASH饮食计划中所必要的食物

• 水果

• 蔬菜

• 脱脂或者低脂牛奶和奶制品

• 全麦制品

• 鱼

• 家禽

• 豆类

• 种子类

• 坚果类

高尿酸血症和痛风

hyperuricacidemia & Gout

高尿酸血症（HUA，hyperuricacidemia）｜正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，则属于高尿酸血症。

痛风（Gout）｜一种单钠尿酸盐沉积的关节型疾病。痛风严重可并发肾脏病变和关节损坏，因此不容小觑。

痛风的高发率

在美国和中国，痛风都是常见疾病，目前在2016年美国地区有超过800万的人群受痛风影响，但在中国该数字更加触目惊心，2016年中国大陆地区有1.8亿人口患有高尿酸血症， 高尿酸血症是痛风的直接原因。

痛风的成因

上图简单阐述了痛风与尿酸的关系以及痛风是如何形成的。痛风的根本原因常在于嘌呤代谢的紊乱，导致尿酸产生过多，或者尿酸排泄减少，使患者患有高尿酸血症。高尿酸血症会产生尿血盐晶体堆积，引起炎症。痛风关节炎的急性发作是由于血尿酸值迅速波动所产生的，因此临床检查将尿酸作为确诊痛风的重要指标之一。

正确面对高尿酸血症和痛风

以前人们通常说三高（高血压，高血糖，高血脂），到现在已经变成了四高（高尿酸），目前有1.8亿中国人群患有高尿酸血症，相当于每10人当中就有1人被高尿酸血症所困扰。现代研究中大量的数据表明高尿酸血症与代谢综合征，2型糖尿病，高血压，心血管以及痛风等症状密切相关，是这些疾病发生的危险信号。痛风疾病在我国现状令人堪忧，虽然治疗率较高，但当大多人重视痛风时，为时已晚，都属于急性治疗，指标不治本，治愈后易复发。因此我们需要更多的关注：如何避免高尿酸血的形成，以及如何养成正常的饮食习惯防止痛风以及高血压的产生。

DASH饮食

与高尿酸血症以及痛风的关系

重要发现｜根据约翰霍普金斯大学实验室在2017年的最新研究证明^[2]： 使用DASH饮食方法对降低血清尿酸有显著效果。

实验设计 >>>

约翰霍普金斯大学实验人员在美国组织了103名血压不在最佳范围 （prehypertension)或者已经有高血压的人参与随机对照实验，参与实验的人员平均年龄为51.5±9.7岁。该年龄段属于高尿酸血症的高危人群。这103人分为两组，一组使用DASH饮食，一组为典型美国饮食（对照饮食）。分别于30天﹑60天﹑90天收取血样。

数据解读｜我们接下来对比数据进行分析，到底DASH对于尿酸的含量有什么改变，有什么意义？ 

尿酸临界值限定 >>>

首先根据定义，中国男性尿酸的正常值范围在2.4~6.4mg/dL，中国女性由于更年期前后激素水平差异，尿酸的正常值范围为1.6~5.0mg/dL。由于地区的差异性，欧美地区在含量标准上要比中国地区高18%左右。因此约翰霍普金斯大学将该实验的血清尿酸浓度的临界点设置为6mg/dL（分为SUA≥6mg/dL或＜6mg/dL）。

实验结果 >>>

• 图1：DASH饮食对于尿酸的影响（不按基线尿酸水平分组）。采用DASH的实验人群30天后，尿酸含量有所下降，60天尿酸相较于30天下降较多，90天后下降更为明显。对照组的血尿酸浓度则维持在起始基线的水平。经过统计学分析，两种饮食对比的P值在30天时为0.07，60天时为0.09，90天时为0.06（统计学上，P<0.05为差异显著），也就意味着，所有组的对比均无显著差异，但在90天时较接近于“差异显著”， 即DASH组与普通饮食组相比，SUA有降低的趋势。 
  

• 图2：DASH饮食对于尿酸的影响（按照基线尿酸水平分组：A. SUA≥6mg/dL，B. SUA＜6mg/dL）。DASH饮食只对于SUA超过6mg/dL的人群有明显影响，且时间越久，影响越大，在90天时，SUA比起始时下降了1.02mg/dL。从统计学角度分析，SUA≥6mg/dL时，两种饮食对比的P值在30天时为0.10，60天时为0.17，90天时为0.03，即90天时为差异显著；SUA＜6mg/dL时，两种饮食对比的P值在30天时为0.07，60天时为0.09，90天时为0.12，即所有组的对比都无显著差异。

综合上述2组实验数据，可以得出结论，与典型的美国饮食相比，DASH饮食在启动后30天内降低了SUA；这些效果在90天内保持下来（尽管差异不够显著，参照图1）。此外，基线SUA≥6mg/dL的参与者，DASH饮食中SUA的降低更明显；超过一半的参与者在30天之前即达到了<6 mg/dL的SUA（参照图2）。这些发现为健康专业人员指导患者启用DASH饮食来降低SUA提供了有意义的时间表。