温胆汤加减(治疗甲亢甲状腺肿大)

  胡思荣，男，1952年出生。现任湖北中医药大学教授、湖北省知名中医。擅长运用痰证理论治疗与植物神经功能紊乱和内分泌功能失调相关的考试紧张综合征、更年期综合征、抑郁症、癫痫、甲亢、甲减等内科疑难病。

　　组成 陈皮15克，半夏12克，茯苓12克，炙甘草6克，枳实10克，竹茹30克，厚朴15克，浙贝母10克，鳖甲15克，酸枣仁15克，远志12克，生牡蛎30克，合欢皮15克，桃仁15克，红花15克，焦山楂15克。

　　功能 化痰行气，养血安神。

　　主治 甲状腺Ⅱ度肿大，痰瘀气滞型。

　　用法 日1剂，水煎服，连服半个月。

　　方解 甲亢（甲状腺）病为无形之火邪和有形之痰瘀结于颈部而致。由于甲亢病情多由情志引发、加重或反复，所以在祛痰散结之时，应不忘养心安神；方用酸枣仁，可入心、肝经，养心阴，益肝血，安神志；远志味辛通利，既能祛痰，又利心窍，可宁心安神，合欢皮为疏肝解郁，悦心安神之佳品，使五脏安和，亦可活血祛瘀，因此，配合化痰药物（尤其如厚朴、竹茹等可兼安心神之品），对于治疗阴虚痰热之上扰心神，非此三药莫属。本病中期虚实夹杂，阴虚与痰火、瘀血并存，故辅以桃仁，其性善破血，散而不收，泻而无补，又称破血药，可入心、肝血分，功效活血祛瘀，用于多种瘀血证；红花则专入血分，可通畅血脉，祛瘀消癥瘕，亦可用于热郁血瘀者，与桃仁合用，活血而不耗血，祛瘀又可生新；最后加入焦山楂，既助陈皮、茯苓健脾行气，又助桃仁、红花通活血祛瘀；炙甘草则可协调诸药，兼顾健脾和中。陈皮辛行温通，乃治痰之要药，可燥湿化痰，理气健脾；半夏辛温而燥，尤善治脏腑之湿痰，又兼和胃，与陈皮合用，既可燥湿化痰，又可温化寒痰，且前者理气，后者消痞，两药合用，一行气滞，一化痰结，气顺则痰自消；厚朴辛散，长于行气下气，亦有燥湿化痰之功，与陈皮、半夏联用，善治痰湿内阻之证；茯苓可甘淡渗湿，所谓湿去则痰不生，且兼顾健脾安神；枳实性苦微寒，破气化痰，而竹茹清热化痰除烦，二者合用，意在加强陈皮行气与半夏化痰之力，既清胃热、化痰散结，又降逆行气止呕。方中重用生牡蛎，此药重镇安神，主水不涵木，阴虚阳亢之证，兼软坚散结，辅以浙贝母，性味苦寒，清热化痰，开郁散结，鳖甲为治阴虚内热阳亢之要药，以上三者同用，可平肝潜阳，软坚散结，对于痰火郁结，气结血瘀之瘿瘤，可谓标本同治。全方祛痰而不伤正，既有祛痰行气之功，又增补养心神之力，可谓治标不忘本。

　　加减 有失眠、急躁为主，可加用柏子仁、礞石等安神之品；若以心悸胸闷为主，则可加用瓜蒌、薤白等宽胸理气。

文章来源：中国中医药报 名医名方专栏