随着社会人口的老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCFs)是骨质疏松症最常见的并发症之一。每年约 180万人发生骨质疏松性椎体压缩骨。OVCFs好发于脊柱胸腰段和中胸段，骨质疏松症、多发性骨髓瘤、肿瘤等导致多个椎体同时发生压缩性骨折的概率明显增加。 经皮椎体强化术包括经皮球囊扩张后凸成形术(PKP)及经皮椎体成形术(PVP)。简单的说，是通过经皮向压缩的骨折椎体内注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)，来增强骨折椎体的强度和刚度，恢复椎体的高度，减轻或消除疼痛，从而提高患者的生活质量。  椎体压缩骨折的影像学 骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断 (1)X线片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变或双凹变形等是诊断的主要依据。 (2)骨密度测定通常采用DXA法，可以确定骨质疏松的程度。 (3)CT扫描可以确定骨折类型、椎体破坏程度以及椎管内压迫情况。 (4)MRI可以显示脊、神经受压迫状况，并有助于新鲜骨折和陈旧骨折的鉴别。质硫松椎体压缩骨折最早期最可靠的诊断仪器是核磁，CT和X线对早期的椎体压缩骨折不敏感核磁对椎体内部骨质脂肪化，骨折后椎体内部液化，形成假性囊肿的诊断敏感。 术后抗骨质疏松药物  并发症的预防 骨水泥渗漏的防治：准确掌握透视技术、穿刺技术、骨水泥灌注技术。透视技术及穿刺技术有严格把握相应标准，实际临床操作中椎体强化需要的骨水泥往往受到椎体压缩程度、初始体积及椎体骨质疏松程度的影响，很难制定出一个骨水泥需要量的标准体积。骨水泥调制后，粘稠度进入拉丝期为始注入时期，骨折椎体内只需注射2m L骨水泥就足以缓解疼痛、使骨折椎体的支撑强度恢复到正常水平，椎体强化术中注射骨水泥的量不必太多，并且认为如果术中骨水泥用量较少,相应骨水泥渗漏的风险也小。 今天，我们通过一个案例引出该疾病的治疗方式以及思考。 这是一个10年前的故事，患者赵XX，中老年女性，已发生停经，主因腰部疼痛、左下肢坐骨神经痛麻木半年，2008年发生第一次压缩骨折。 2008年5月因腰背疼痛检查发现T12、L3压缩骨折 患者选择保守治疗及抗骨质疏松治疗。但是在2012年再次发生腰背疼痛，此时的患者依旧选择保守治疗。 2012年3月腰背疼痛加剧检查发现T12、L3压缩骨折+L2、L5新发压缩骨折 好景不长2013年7月再次因腰背疼痛住院治疗，此时背痛难忍的患者选择了PKP治疗。 2013年7月再次因腰背疼痛加剧检查发现T12、L2、L3、L5压缩骨折+T8、T11新发压缩骨折、骨密度结果显示重度骨质疏松 2013年7月对新发的T8、T11椎体行PKP治疗 术后患者剧痛减轻，可是仍有隐痛，时隔3年，2016年患者再发T9压缩骨折，我们这次对其进行了新鲜+陈旧压缩骨折治疗。 2016年2月对新发的T9、T12、L1、L2椎体行PKP治疗 患者于2018年再次因压缩骨折入院。 2018年5月再次因腰背疼痛住院 2018年5月对L3-5椎体行PKP治疗 案例反思 这样的抗骨质疏松治疗引发我们的一个思考，为什么保守不可以缓解疼痛，抗骨质疏松治疗为什么不能起效? PVP和PKP的主要目的，是解决老年人椎体骨折后长期卧床的有效措施，使老人尽快下地运动起来，改善生活质量。 多椎体强化更易造成再骨折? 1.有研究报道椎体强化术后非手术椎体再骨折发生率为 10% ～ 30%。 2.椎体强化术后再骨折的原因仍存在争论，但普遍认为主要与局部生物力学改变、骨水泥椎间盘渗漏和骨质疏松的自然进程等有关。此外，骨水泥剂量、分布、种类，以及缺血性骨坏死等因素可提高椎体强化术后椎体再骨折的风险。 3.Klazen等发现原骨折椎体数量是 PVP 术后出现再骨折及发生数量的唯一危险因素，相邻椎体骨折与骨质疏松程度密切相关，而与 PVP 手术无关。 |
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