抗心衰，有新药可用吗？

一个心功能III~IV级的心衰患者跟哈大夫说出了这样的困扰：

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我是个老病号了，每年因心衰复发至少得住院2~3次，药倒是一直都在吃，但是总觉得没有以前管用，症状也老不见好。所以想咨询一下，治疗心衰有没有什么新药？

1. 确实有新药

2018年心衰指南中确实推荐了一种新型抗心衰药物——血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），代表药物为沙库巴曲缬沙坦钠片。

从名字也可以看出，该药物中一半的有效成分为沙坦类药物，另一半为脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲。

这样既可以发挥前者的作用舒张血管、改善水肿和减轻心脏负荷，又可以发挥后者作用排钠利尿、舒张血管和保护心脏。

2. 哪些人适合吃？

什么样的患者适合吃该类药物？

从目前的用药经验来看，该药物适用于射血分数降低（＜40％）且病情稳定的慢性心衰患者（心功能II~III级），具体请遵医嘱。

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2018年心衰指南根据左室射血分数（LVEF）对心衰进行分类：

• LVEF＜40％的称为射血分数降低心衰（HFrEF）

• LVEF＞50％的称为射血分数保留心衰（HFpEF）

• LVEF介于40％~49％之间的称为射血分数临界值心衰（HFmrEF）

”

但需要注意的是，虽然新型抗心衰药物的呼声“一浪高过一浪”，但传统“金三角”并没有被“拍死在沙滩上”，目前依旧是临床上抗心衰治疗的基本方案。

药物新不新不重要，适合自己的病情才算好，患者们绝对不能擅自换药，一定要在心内科医生指导下规律用药。

3. 服药注意啥？

换药应该注意些什么？

若原来已经用过xx普利/xx沙坦，可以替换为ARNI来治疗，并与其他心力衰竭治疗药物合用；

对于未用过的患者，也可以从小剂量开始应用，逐渐增加至最大耐受剂量。

服药期间应该注意些什么？

注意未经医生同意不要擅自调整药物剂量或停用药物。

尤其注意不能与沙坦类药物合用，同样也禁止与普利类药物合用，否则会增加血管性水肿的潜在风险，严重者甚至可以导致喉头水肿和窒息。

如果需要从普利类药物更换为这种新药，则必须在停止普利类药物治疗至少36h之后才能开始服用，以策安全。

4. 药物不良反应？

会不会出现什么不良反应？

使用该药物后最常见的不良反应为低血压（头晕、黑蒙、心悸），其次为肾功能损害（遵医嘱定期监测血钾）、高钾血症（遵医嘱定期监测血钾）以及血管性水肿。

若出现上述症状，尤其是当收缩压将至100mmHg以下，请及时去医院就诊，听从医生指示适当减药或停药。

若用药后无头晕、黑蒙、心悸等低血压症状、肾功能不受影响、未出现血钾升高，则说明患者对该药物耐受性良好，可以继续用药。

不过最后再次提醒大家，目前看来，传统“金三角”（联用β受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂）抗心衰药物地位仍不可动摇，适合自己的才是最好的，患者们不要贸然换药，请在心内科医生指导下用药。

文丨陈宇

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