丁香公开课 丁香园旗下在线教育平台，为你提供书本上没有的临床实战经验，助力中国医生成长！ 202篇原创内容 公众号 2021 年 6 月 29 日欧洲心脏病学会（ESC）心衰指南在 ESC-心衰协会（HFA）联合会议上重磅发布，本次指南将 SGLT-2 抑制剂列为慢性射血分数减低心衰（HFrEF）患者的基石药物之一。心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。
根据左心室射血分数（LVEF）的不同，将心衰分为以下三个类型：射血分数降低的心衰（HFrEF），LVEF < 40%。
射血分数保留的心衰（HFpEF），LVEF ≥ 50%。
③ 利钠肽升高 +（左心室肥厚、左心房扩大、心脏舒张功能异常）。
③ 利钠肽升高 +（左心室肥厚、左心房扩大、心脏舒张功能异常）1. 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂：培哚普利，贝那普利，坎地沙坦，厄贝沙坦等；
2. β 受体阻滞剂：卡维地洛，琥珀酸美托洛尔缓释片等；
3. 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯，依普利酮等。
下图为ACE（ARB 替代）和 β 受体阻滞剂黄金搭档基础上加用醛周酮受体拮抗剂，三药合用可称为「金三角」，应成为慢性 HF-REF 的基本治疗方案。 
①ACEI 是心衰的基石和首选药物，不能耐受 ACEl 的患者可选用 ARB； ②症状较轻或得到改善后应尽快使用，能改善患者预后； ③抑制醛固酮的有害作用，对心衰患者有益。 第 3 步：ACEI + β 受体阻滞剂，形成黄金搭档（可与利尿剂同时开始治疗，两药顺序不重要）；第 4 步：ACEI + β 受体阻滞剂 + 醛固酮拮抗剂，形成金三角！
3、最新！
2021 年 6 月 29 日欧洲心脏病学会（ESC）心衰指南在 ESC-心衰协会（HFA）联合会议上重磅发布 1、对于 HFrEF 患者的治疗管理，2021 ESC 心衰指南给出了简易的流程图，把原来的「金三角」（ACEI/ARNI，β 受体阻滞剂，MRA），更改为「四联疗法」：ACEI/ARNI、β 受体阻滞剂、醛固酮抑制剂和 SGLT-2i。对于 HFrEF 患者管理，新版指南提供了简化的流程图（如上），推荐使用ACEI/ARNI（沙库巴曲缬沙坦可作为 ACEI 的替代药物）、β受体阻滞剂（用于稳定的 HFrEF 患者）、MRA 和 SGLT2 抑制剂，若有液体潴留可考虑使用袢利尿剂（均为 I 类推荐）。除此以外，新型心衰新药可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂维立西呱也被纳入最新 ESC 指南，未来可能会考虑使用 Omecamtiv mecarbil（目前尚未获批）。2、对于射血分数保留的心衰（HFpEF），新版指南没有提出更新的建议 新版指南为 HFmrEF 治疗提供了建议。这一类别已经从中间值射血分数更改为轻度降低射血分数，以更好地定义该患者群体，药物治疗上推荐按照下图治疗：SGLT-2i 的加入使得心衰治疗「金三角」成为过去式，「新四联」的时代已到来！（Ps：指南全文将于 8 月底在 ESC 2021 大会公布）
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