桂枝（《神农本草经》）[药品来源] 为樟科植物肉桂嫩枝入药。以幼嫩，色棕红，气香者为佳，生用。 [所治病因] 辛温能治外感风寒。 [所治病位] 辛甘而温，能入肺、脾、肝、心、肾、三焦六经。 [所治病性] 本品宜于寒证。 [所治证候] 1、风寒表证；2、寒凝血滞；3、心肾阳虚；4、肝经疟疾。 [所具功效] 发汗解肌，温通血脉，温肾化气，亦能疗虐，能抗菌毒。 [药理分析] 本品辛温，气味轻香，能散能行，外宣肺卫肌腠入侵风寒，内通心脉营血阻滞，泄卫和营，通调气血，两擅胜场。言其本品功能解肌，肌肉间隙称为分肉，即是少阳三焦腠理。 《素问·调经论》云：“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫，病在肉，调之分肉，”所谓解肌，即指本品能通三焦卫气而言。 因有轻宣外泄之功，古人所谓能降冲气上逆，能泄奔豚，是言宣发营卫之功，能使上冲逆气外达而不内郁言也。心经所行营血，有遇寒即凝特性。本品辛温能使寒邪外散，血行无滞，谓能温通血脉，指此言也。 桂枝亦有温肾助阳，化气行水作用。肾系命门相火，能化水津成为水气，使其水津四布，五经并行。本品化气行水作用，指此功效言也。 除上三大功用以外，尚有杀虫、抗菌作用。余曾单用桂皮一两治疗一例疟疾而效；药理实验证明本品，具有杀灭、抑制多种菌毒功效，证明中药无论药性寒热，均有抗菌作用，打破温药不能用于热证之说，值得同仁注意。 [临证应用] 1、风寒表证：寒邪束表，表闭不开，恶寒、发热、无汗，头痛身疼。仲景麻、葛、青龙诸方，均用本品解表散寒，温通血脉，已于麻黄汤中述及，不再赘述。兹举桂枝汤与桂枝加桂汤两方为例，论述其理。 桂枝汤是《伤寒论》中群方之冠。是以伤寒、中风，证见头痛、发热、汗出、恶风，脉浮而缓为其主要证象。仲景明确指出此证是因“阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出”； “病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。”如果“病人脏无他病，时发热、自汗而出者，此卫气不和也。” 仲景指出此证机理，存在三种情况：一是外感风邪，卫气外浮成为卫强，营中阴津失去卫阳固护，外泄汗出，成为卫强营弱，营卫不和。二是病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气谐和所致。三是病人脏无他病，时发热自汗而不愈者，此为卫气不和，成为卫强营弱，营卫不和机理。 治疗此证，法当外宣肺卫，使其不强，内固营阴，使其不弱。才与此证机理相符。桂枝汤用桂枝作为主药，发汗解肌，而以生姜助之；芍药功能益阴和营，而以甘草、大枣两和营卫，共奏调和营卫之效。营卫和谐，则发热、汗出、恶风愈矣。 芍药有柔肝解痉之功，草、枣有甘以缓急之效，使其经脉舒缓，则头痛项强瘳矣。如将桂枝用量再加一两而成四两，即桂枝加桂汤。此方是治风寒入里，经脉受寒而挛成为剧烈疼痛，从下而上，犹如奔走之豚。 加重桂枝用量温散寒邪，配以生姜，抑其逆气上升，则经脉不再挛急，逆气不再上升，所谓本品能降冲逆，即指此证机理展示此方功效言也。 2、温通血脉：本品辛温，能散能行，擅长温通寒邪凝结之血，常与当归合用，当归四逆汤，即为血因寒凝，滞留脉内，妨碍阳气达于四肢而设。 方中配伍当归 ，活血力量为之增强，盖官桂、当归乃温血之上药也。复配通草、细辛通其津气之滞，白芍、甘草、大枣舒缓经脉，共呈温通血脉，解痉缓急功效。 如再加入吴萸、生姜，温散寒邪力量更强，用治头痛，痛经，缩阴，小儿走子、冻疮、脱疽，均有良效。 3、阳虚寒证：本品甘温，可助心、脾、肝、肾阳气。《伤寒论》桂枝甘草汤能治心下悸而喜按；小建中汤能治心悸而烦，腹中急痛，均为能温心阳，脾阳例证。 《金匮要略》用本品治疗妇女肝肾虚寒，月经后期，经前、经行痛经； 《伤寒论》中五苓散，则为能温脾肾阳气例证。 4、温肾助阳，化气行水 ：《伤寒》、《金匮》五苓散所治证候，多达九条。其中八条都有口渴证象。脉浮、小便不利，微热，消渴者，有之；发汗已，脉浮数，烦渴者，有之；伤寒汗出而渴者，有之；中风发热，六、七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆者，有之；痞不解，其人渴而口燥烦、小便不利者，有之；霍乱头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，有之；脉浮，小便不利，微热消渴者，有之；渴欲饮水，水入则吐者，有之；脐下有悸，吐涎沫而颠眩者，亦常有之。 上述九条所见证候不外两类：一是外感寒邪，外有表证未愈，内有口渴、吐泻，小便不利；二是并无外寒证象，唯见脐下动悸，口吐涎沫，头颠昏眩。 所有证候一言蔽之，皆因肾阳不足，脾运障碍，水湿停滞，升降出入失常使然。其中表证未愈，渴欲饮水，水入则吐者，出入受阻也；渴欲饮水，小便不利；霍乱吐泻，吐泻交作；脐下动悸，头昏目眩，均属升降失常。 方中桂枝辛温，外可辛散寒邪，解除表证；内可温其肾阳，化气行水，是其方中主药。白术、茯苓功能健脾运湿，恢复肠道运化功能；两药均有除湿之功，复配猪苓、泽泻利水，通调三焦水道，五药同用，能呈解表散寒，温阳化气，运脾利水之效。 本方与真武汤同属温阳化气行水之方，用途之广，难以尽述。盖少阳三焦膜腠遍布内外上下，无处不有，乃是水津升降出入之道，水停三焦，停于各部，证象各不相同故尔。 出入受阻，即成泄泻、便秘。停于心系血管夹层，管腔变窄，上凌于心，即呈心悸，阻于冠脉，即呈胸痹，心肌肥大，瓣膜闭锁不全，即呈胸闷、心律不齐；上犯元神之府，气血升多于降，即呈头目昏胀眩晕，众多证象，皆因水津升降出入异常使然。兹举本方所治血压升高，成为昏眩；出入受阻，成为便秘，证明中医理论，不是无稽之谈，确能指导临床。 病案举隅： 谢某：63岁。辛劳成疾，血压升高，每天服用西药降压，未见寸效。2008年11月初就诊：收缩压仍有187mmHg，舒张压110mmHg上下，头昏脑胀，举步艰难。观其面色晦暗无光，舌体胖大而有齿痕苔薄腻微黄，脉象弦大有力。 诊断属于水湿停滞心脉夹层间隙，管腔变窄，血随气升，上犯元神所致。为书五苓散加钩藤40克，白芍30克，川木通10克，滑石20克付之。隔二日电话询问，高压降至152毫米汞柱，低压降至80多汞柱。 一周以后复诊，原方加入半夏15克，陈皮15克，丹皮10克。11月17日三诊，收缩压130mmHg上下，舒张压70mmHg上下，已能出外走动，复在方中加入杏仁10克，厚朴15克，生地30克，期其津血随气下行，恢复升降平衡。 本方温阳化气之功，能使水津四布，五经并行，而使肠道水津渗入肠道，使其大便燥湿适度，因此可治津气出入受阻而成便秘。因在第五章中五苓散下附有病案，不再赘述。 5、杀虫治疟：本品治疟功效，历代本草书籍均无记载，唯有《金匮要略》白虎加桂枝汤一条云：“温疟者，其脉和平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”方中知母《别录》谓“疗伤寒久疟烦热”此方所加桂枝，《金匮》注家，均谓加入桂枝以解表邪，或治骨节烦疼。但在1974年余曾单用桂皮一两治疗一例虐疾而愈，方知本品亦能治疗疟疾。加入本方，可与知母共同增效。 [用量用法] 煎服。10～30克。 [使用注意] 孕妊及月经过多，慎用。 编辑｜李培 系列回顾：
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