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《伤寒论》开创了中医学辨证论治的先河，被称为“方书之祖”，其中的方剂历经时代的检验，疗效卓著，因此中医学出现了“经方派”，以研究《伤寒论》使之应用于临床，这些人被称为“经方家”。历代都有著名的经方家，使用经方治病如汤沃雪，效如桴鼓，其中皆得力于《伤寒论》。 《伤寒论》中有许多方剂都有自己独特的治疗症状，如栀子豉汤的心中懊恼，桂枝汤的汗出，大承气汤唐的潮热。其中有一个症状“发作有时”值得探讨与深思，因为“发作有时”涉及到六经中诸多经的病。下面我们仔细探讨。 桂枝汤的发作有时桂枝汤具有调和营卫的作用，营卫之气需要脾胃的水谷精气，但是卫气来源于下焦，需要桂枝温通卫气，卫气布于人体的空虚之处，营气循行在脉中，人体出了皮脉肉筋骨、五脏六腑以外，都是营卫之气分布之所，所以桂枝汤可以治疗多种的疾病。在《伤寒论》中载有“病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。藏无它病，则说明脏腑没有失常，那失常则在营卫，病人表现为发热与自汗出发作有时，如果脉象不足，则可以使用桂枝汤调和营卫。 承气汤的发作有时潮热是《中医内科学》所讲的一个重点症状，表现为发热发作有时，如潮水之状。其病因有阳明腹证、湿温、阴虚三种，《伤寒论》所讲的潮热皆为阳明病所致、阳明病的潮热表现为日晡潮热，即下午三点至五点发热加重。病因为高热煎熬人体津液，导致肠道干燥，大便不得出，愈结则愈热，愈热则愈结。下午三点至五点为阳明经旺，因此发热加重。大便干燥，手足濈濈汗出，脉实者，则可以用三个承气汤之一，通便治疗。 此外在《金匮要略》中记载下利发作有时，“下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤”。这是因为没有用下法把病邪完全去除，仍需要使用下法治疗。但是一定要具备承气汤的证。 小柴胡汤的发作有时小柴胡汤的发作有时，为发热与恶寒交替发作。邪气向内部侵入则发热，如果邪气被正气驱赶至体表则表现为恶寒，这是小柴胡汤发作有时的一种体现。女性月经感冒，如果表现为发热与恶寒交替发作名为热入血室，也要用小柴胡汤治疗。《伤寒论》有：“发作有时者，小柴胡汤主之”。现代有部分经方家认为，许多有一定发作规律的疾病都可以考虑柴胡汤加减进行治疗，如妇科与月经有关的疾病皆为发作有时，可以考虑小柴胡汤加减。 其实单凭任何一个症状都不足以判定使用什么方剂，或者是在什么经，脉证合参才是中医的正途。小柴胡的发作有时脉一定是弦的，如果兼具柴胡八症中的典型症状，则可以考虑。如果发作有时辨为少阴病，则要考虑少阴病的治疗方法，不能固执死守一定。 |
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