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一般资料 本组50例均为本院门诊患者，年龄最大46岁，最小22岁；婚龄1～4年28例，4～7年10例；7～10年8例，≥10年4例；病程最短1年，最长13年，平均4年；合并前列腺炎10例，抗精子抗体阳性14例，支原体感染4例，精索静脉曲张20例，慢性附睾炎2例。 诊断依据 不同程度临床症状或精液异常，如婚后数年不育，腰膝酸软，性欲低下，阳萎遗精，神疲乏力，面色萎黄，形体瘦弱或体态肥胖，精液量不足，精子数减少或活动度差，或精液不液化。经检查均为无解剖生理缺陷，致使女方不能受孕的相对不育症，有解剖生理缺损者不在观察范围。 治疗方法 予益精汤治疗，药物组成：熟地黄30克，山茱萸15克，枸杞子15克，党参15克，黄芪15克，白术10克，山药30克，仙茅15克，肉苁蓉15克，淫羊藿15克，菟丝子30克，丹参15克，当归15克，赤芍15克，甘草5克。精子活动率低，活动力弱加巴戟天15克；精子数量少加何首乌20克；畸形精子增多，白细胞增多，液化不良和抗精子抗体阳性等加黄柏15克，知母15克。每日1剂，水煎3次，分3次服。3个月为1个疗程，3个疗程后统计疗效。 疗效标准 痊愈：症状消失，精液质量各项检查正常，配偶已妊娠；有效：症状好转，精液质量较前好转；无效：临床症状、精液质量均无变化。 结果 本组50例，痊愈10例，有效30例，无效10例。总有效率为80%。 典型病例 陈某，男，31岁，工人2000-01-16初诊。婚后夫妻同居6年不育，女方检查一切正常，经多方治疗数年无效。刻诊：腰膝酸软，性欲淡漠，阳事举而不坚，时有早泄，精薄清冷，头昏耳鸣，神疲倦怠，舌淡胖嫩，脉沉弱，尺脉沉细无力。精液检查：精子数10×10的9立方/L，精子活动率为10%～20%，畸形精子占28%。诊断：不育症。证属肾阳衰微，肾精不足。治宜温肾壮阳，填精益髓。方用益精汤：熟地黄30克，山药30克，山茱萸15克，枸杞子15克，党参15克，黄芪15克，白术10克，仙茅15克，肉苁蓉15克，淫羊藿15克，菟丝子30克，赤芍15克，丹参15克，当归15克，甘草5克。每日1剂，水煎分早晚2次服。连服30剂，自觉症状明显减轻，已无早泄，尺脉有力，精子活动率65%。嘱患者继续服上方，清心养息，2个月后，诸症悉除，查精子活动率80%以上，次年爱人受孕，至期顺产一子。 体会 不育症《内经》称为“无子”，中医学认为，“肾藏精，主生殖”，肾精的盈亏与人类的生殖繁衍有着密切的关联。《素问·上古天真论》中“丈夫……二八肾气盛，天癸至，阴阳和，故能有子……”充分说明了肾气、精血的充盈与否对生殖的影响。而各种内外邪气（如六淫、七情等）亦可造成生育能力低下致不育。《千金要方·求子第一》曰：“凡人无子，当为夫妻具有五劳七伤、虚羸百病所致，故有绝嗣之殃。”肾为先天之本，主藏精，主生殖及发育，肾阳为人体之元阳，人体生命活动的动力，故肾精亏损，肾阳不足可导致绝嗣。故在临床上应以填补肾精，温补肾气为主要治则。肾精充实，肾气振奋，宗筋得养，则阴阳和，故能有子。益精汤方中熟地黄、山茱萸、枸杞子、肉苁蓉等填补肾精；仙茅、淫羊藿、菟丝子等温肾助阳；黄芪、党参、白术、山药等健脾益气以补后天之本；丹参、赤芍药活血祛瘀；当归补血行血；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾填精、健脾益气、活血祛瘀之效。现代药理研究表明，熟地黄、山茱萸、枸杞子、淫羊藿等补肾药具有促进睾丸曲细精管间质细胞得到改善和恢复，增加生精和分泌激素作用，淫羊藿还具有雄性激素样作用，能促进性腺功能；黄芪、党参等补气药具有滋养作用，能够促进血液循环，增强机体免疫功能和对有害因素的抵抗力；丹参、赤芍药等活血祛瘀药具有改善血液循环，促进组织因缺血缺氧造成损害的修复，从而能提高其配偶的妊娠率。在治疗男性不育症时，除根据辨证施方处药外，必须嘱患者劳逸适度，起居规律，节制房事，慎饮酒，保养精气，强身健体，才能使生殖机能恢复正常，达到治愈的目。 |
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