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发病机制 《金匮·痰饮咳嗽病篇》曰：“夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。”就是谈痰饮发病有急性、慢性两种情况。因饮水过多，超过了脾胃运化能力，致中阳被遏而猝然发生喘满者，为急性发病；在此以前，脾胃未必即虚，由于食少饮多，则脾胃因进食过少而气虚，复嗜饮贪杯，于是渐积而水停心下，属于慢性发病。虽然病起有急缓不同，但饮从外来则一。《金匮》的这一认识，与《素问·至真要大论》“湿淫所胜，民病饮积”的观点基本相同。 再看水气的形成，《金匮》虽无系统论述，但纵观水气病全篇，仍不难找到线索。《金匮·水气病篇》曰：“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，女子则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分”。本条以寸口脉候肺，趺阳脉候脾胃，少阳脉候三焦，少阴脉候肾，而见脉象沉、伏、迟、卑、细，皆系不足之象，说明水气病的形成与肺虚宣降无力，脾虚失于运化，肾虚气化不足以及三焦决渎功能低下密切有关。由此可见，水气病主要是脏腑虚弱，气化无力所致，其水肿与外来饮邪并无直接关系。这种看法与《素问·阴阳别论》“三阴结，谓之水”也是完全一致的。或问风水不正是由于风邪袭肺吗?诚然，这种情况是有的，但仅限于水气初起，风邪只是诱因，同篇所载的“风强则为隐疹”、“气强则为水”、“恶风则虚，此为风水”等，说明在风气相搏的情况下，如风邪在发病中起主要作用(风强)，其结果为病隐疹，只有当气化失调严重(气强)了，其病变才是水气，至于气化何以失调，其本仍在于虚；又《素问·水热穴论》关于风水有“肾汗出，逢于风……传为腑肿，本之于肾，名曰风水。”亦强调风水发病以虚为本，与《金匮》的观点几近一致。 根据上述分析，痰饮与水气，其发病虽有邪正两个方面的因素，但前者以饮邪侵人为主，后者以正气虚弱为主，两病固有不同。 临床表现 痰饮病，因饮邪偏注于局部，一般常见心下痞，背寒如掌大，胸胁支满，喘咳多涎沫，短气，心悸，冒眩，脉偏弦或滑，或平。如饮邪较甚，更肠间沥沥有声，咳唾引胁下痛，身体(包括关节)疼重，咳逆倚息不得卧等四饮特点。 水气病则以浮肿为主征，其脉多沉细或沉迟。对以上区别一般并无异议。但《医宗金鉴》说：“溢饮，即今之风水、皮水病也”，亦有人将支饮混同于水气病者。笔者认为，这种认识是不够妥当的。须知，尽管痰饮病可能出现浮肿，但亦必为兼证，故不得与水气病混为一谈。 按《痰饮咳嗽病篇》关于溢饮的描述，只有“身体疼重”，“四肢历节痛”，均无浮肿记载，纵或兼有亦必轻微。曹颖甫认为：“水不循三焦故道下行，乃流于四肢而历节痛，此为当发汗之溢饮证。”黄元御也说： “湿流关节，故四肢历节痛……所谓溢饮也。”故溢饮并非以浮肿为主。至于支饮，其头面目胞浮肿乃由于咳喘剧烈而使饮邪上泛所致，故称之为“其形如肿”，一个如字，即寓有与水气病相区别的意思。 Ref：周衡.谈痰饮与水气的鉴别[J].吉林中医药，1981(04)：10-12. 刺桐 |
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