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阳易于化火 应××，女，48岁。1977年元月6日就诊。 主诉：长期恶风怕冷，全身四肢关节经常疼痛三年。 病史：经常恶风寒，暑季亦不敢当门而立，自汗多，失眠，腹部经常痛拒按，胁痛(有慢性肝炎病史)，暑季时有恶热但亦同时恶风，喜热饮。诊察：形体肥胖，面色晄白，脉虚无力、舌胖嫩而大。证属形盛气虚，肺卫之气不固，以致津液外泄，形成长期自汗恶风之候。治以益气固表，温补脾肾之阳；气不化津，亦可引起内湿生痰，故少佐以苦寒清热泻火之品，防其化火。 处方：生黄芪24克，白术24克，制附片9克，炙草9克，当归9克，桂枝9克，白芍18克，生熟地各9克，煅龙牡各30克，麻黄根9克，大枣10个，浮小麦60克，桑枝30克，黄柏9克，黄芩9克。 二诊，元月八日，服上药2剂后，恶风寒自汗虽稍有减轻，但出现咽喉疼痛，吞咽食物困难，食量大减，肝区疼痛明显加重，患者自动停服上药四天，后继服上药2剂，结果症状如前而加重，因而改弦更医。 按：“滋阴易于滞腻，扶阳易于化火，温燥易于劫阴，寒凉易于伤阳”是前贤早有告诫。从上述...病例分析来看...医者同情病人病程长，病情复杂而痛苦，急于求成，过用扶阳益气之品，招致邪从火化，火势上炎。...病久体弱患者，滋阴不易，而扶阳亦非如此简单。我们必须从正反两方面来不断总结经验教训，以提高医疗质量和业务水平，不能长期做只顾开药方，不过问效果的医生。 Ref：邱友文.经验与教训二则[J].陕西中医，1981(01)：29. 是扶阳化火还是敛郁生热 邱友文同志的《经验与教训二则》一文...读后颇受启示。“失败乃成功之母”，在某种意义上讲，失败的经验有更高的价值。但是要使失败的经验确有价值，尤为重要的是从中寻找失败的真正原因，若以误释误，则害而无益。为此，愿对邱氏报告分析的“扶阳易于化火”一例提出己见。 “扶阳易于化火”病例中，患者服药两剂，”出现咽喉疼痛，吞咽食物困难，食量大减，肝区疼痛明显加重”，因而“患者自动停药四天，后继服上药，结果症状如前而加重”，只好“改弦更医”。此确属药不对证，典型的误治医案。“更医”二字可见邱氏之坦率，报道之真实。但对误治原因分析，邱氏言其扶阳招致化火，其实并非如此。 细析原方，扶阳之品仅用制附片9克，桂枝g克，而配生地、熟地、当归、炙草各9克，大枣十枚以滋润调和，并佐以黄柏、黄芩各9克苦寒清热以“防其化火”，辛温与甘寒苦寒相配，并非温燥。患者阳虚证候明显(恶风怕冷三年，暑季亦不敢当门而立，脉虚无力，舌胖嫩而大)，药仅两剂，并未久服，温阳也非太过。就附桂用量而言，近年来大剂量应用的报告屡见不鲜，如胡氏报告一例用附子90克，桂枝15克，干姜15克，住院期间共用附子15213克，桂枝2622克，干姜2844克，未出现化火生热之象（胡赛鸿.大剂温药治疗慢性肾功能衰竭1例报告.新医药学杂志, 1979,3:38）。以张仲景用附子一枚量为准，邱氏所用亦属常量，而况原方为330克的重剂，大量辅药与附桂同煎，有效成分渗入药液中，影响附桂药力的煎出。可见邱氏扶阳招致化火之说可疑。如果说此确属“扶阳招致化火”，遇此类阳虚病证，则令人无所适从。邱氏的报告分析给读者以附桂必然化火，佐苦寒亦无济于事，化火之势防不胜防的错误印象。 误治之因，在于误诊，患者虽“自汗多”，但“形体肥胖，腹部经常痛，拒按，胁痛，有慢性肝炎病史”，邪实，肝郁之证可见，并非单纯脾肾阳虚，“肺卫之气不固”。病属虚实挟杂，“益气固表，温补脾肾之阳”的治则显然不妥，本应温邪与疏达共施，但邱氏用浮小麦60克，生黄芪24克，白术24克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，麻黄根9克补敛收涩之品，更有二地之腻，服此方必然邪不得去，郁不得解。补而无功，郁滞更甚，致使“肝区疼痛明显加重”；郁而化火，上蒸熏灼，出现“咽喉疼痛”；土气本虚，木郁不疏，因而“食量大减”。误诊导致误治，误治而出现变证，但邱氏在寻找误治原因时，只看到“咽喉疼痛”一症，对“肝区疼痛明显加重”、“食量大减”都不加分析，因而错误地得出“扶阳招致化火”的结论。 Ref：贺学泽.是扶阳化火还是敛郁生热——与邱友文同志商榷[J].陕西中医,1981(04):46. 整理丨蔓 图片丨神医薛丹 |
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