|
叶氏认为自汗主要是“卫阳式微”、“阳虚失护”使然，或“劳伤营卫”所致，但也有阴虚阳亢，或“独阴无阳，须推异治”的。盗汗主要是“阴虚热胜”，“阳浮不潜”所致，但也有“营卫交虚”，或命火衰微的。五心汗出为劳伤心神，因“火与元气，势不两立，气泄为热为汗”。手足汗出则多为“水谷留湿，湿甚生热”。至于脱汗，系“阴阳失于交恋”，有亡阳、亡阴之分。亡阳为“阳气走泄”，“阳飞欲脱”；亡阴为阴精大伤，“损在阴分”。自汗之脉细、微者为卫阳虚，弦大、细弱者为营卫俱虚；盗汗之脉数、弦或弦数兼见者为阴虚阳浮，两尺空大则为命火衰微；脱汗之脉则多“无神”。 一、封固卫阳法 适用于卫阳式微，自汗，怯冷畏风者。以黄芪、于术、附子为主药，辅以炙草、煨姜、南枣，或龙骨、牡砺。阳气大伤者加人参，阴分不足者去附子，加人参、五味。轻者用玉屏风散加味。若汗出心悸，肉瞤筋惕或气不归元，喘急冷汗，则须用真武汤。
二、温调营卫法 适用于劳伤营卫，自汗体冷，形神疲瘁，知饥少纳，胶节痠楚，寒热咳嗽者。“宗《内经》形不足，温养其气”，以黄芪建中汤为主方，一般均去姜之辛散。若脉弦大，身热，则取当归补血汤意加当归，若形瘦食减，汗出吸短，则加人参、五味；若阳微卫薄，外邪易触，而浊阴挟饮上犯者，则去饴糖，加附子、茯苓；若汗出寒凛，真气发泄，痉动生风者，则去白芍，加茯苓、防风根，即叶氏所谓的辛甘化风法。如盗汗背寒，寒热咳嗽者，可用小建中汤，色脉形肉不足者加人参。
三、回阳摄阴法 适用于“阴阳失于交恋，真气欲绝，有暴脱之虑”的脱汗证，证见面亮汗油，烦躁神昏，脉微欲绝。以参附汤为主方，加干姜、五味，取仲景白通加猪胆汁汤意，以猪胆汁或人尿作反佐。
四、镇阳理阴法 适用于劳力怫怒，阳气受伤，汗出食减，心背皆热或肢厥冷汗，产后汗淋者。以甘麦大枣汤为主方，加龙骨、牡蛎、人参、茯苓之类。若心中烦热，易嘈，头上汗泄者，加柏仁、辰砂；若神怯欲迷者，加石菖蒲；产后汗出阳微者，加桂枝，去血过多，阴虚阳实，汗出眩晕，惊畏肉瞤者，加生地、麦冬、阿胶。
五、补火生土法 适用于命火衰微，影响脾胃，生化告乏，卫外无权，寐则汗泄，食下少运，两尺空大或汗出，耳鸣心漾，畏恐神疲，两足皆冷，复兼浮肿者。用八味丸。
六、养阴清热法 适用于阴虚火旺，盗汗梦泄，寐少神烦者。以生地、天冬、川斛、茯神、牡蛎为主药。寐少神烦者加柏仁，梦泄者加龙骨、桑螵蛸、北五味、湘莲子，耳鸣者加磁石、萸肉、北五味。入暮灼热，汗遗并见者，热甚则以女贞、知母易生地、天冬，以糯稻根、小黑橹豆皮易牡蛎；虚甚则以熟地易生地，女贞易天冬，山药、芡实、湖莲易牡蛎。
七、滋阴敛阳法 适用于脏真内亏，阳浮不潜，盗汗潮热，烦倦口渴，咳嗽见血，或入暮寒热，晨汗始解，或阳升烦热，自汗头旋者。叶氏云；“理阳气当推建中，顾阴液须投复脉”，以复脉汤去姜、桂为主，或加蔗浆，或加白芍，或加牡蛎。若阴不恋阳，阳风无制，惊惕汗泄者，宜益阴和阳，用六味去山药，加人参、秋石；甚者阴阳不续，危期速至，用地黄饮子去桂、附、巴戟、菖蒲，加牛膝炭；若冲脉震动，阳泄为汗，咳嗽气逆，则宜收摄固纳，用都气丸，或加青铅；若产后骤脱，叶氏认为；“参附急救，是挽阳固气方法”，此属“损在阴分”，不能仍用前法，乃另创新方，用生牡蛎、生地、阿胶、炒黑楂肉、茺蔚子。
八、填补阴精法 适用于精伤于下，气不摄固，咳汗声嘶，色夺神夭，腰痠足痿者。以血肉有情之品为主，填补下焦，药如牛羊骨髓、猪脊髓、羊内肾、鹿角胶、鹿茸、紫河车等，佐以人参、茯神等药。叶氏认为；“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应。”故籍血肉有情之品，以“栽培身内之精血”。
九、甘酸化阴法 适用于阳明胃弱，厥阴来乘，汗出，少寐多梦，胃口弱极者。以人参、茯神、五味子为主药，酌加炙甘草、枣仁、龙骨、牡蛎、炒白芍之类。若阴不上乘，渴不欲饮，寐醒神识不静，易惊汗出者，加熟地、萸肉之类；若劳伤心神，神困食减，五心汗出者，则用生脉散合四君子汤。
十、清化湿热法 适用于湿热内蒸，痰火日伙，根本渐怯，阳泄为汗，阴泄遗浊者。用猪肚丸。若谷疽，手足汗出，则上方苍术易白术，重用苦参。
摘自：DOI: 10. 16466 /j . i ssn1005 -5509. 1982. 03. 002方春阳.叶天士治汗证的经验探索[J].浙江中医学院学报,1982(03):4-5+28. 
|
