如何才能控制气喘，长期缓解哮喘疾病，让其不发作？

支气管哮喘是由多种炎症细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞等）、炎症介质和细胞因子（组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等）共同参与的气道慢性炎症性疾病，其特征为气道慢性炎症所致的气道高反应性，随着病程进展，可逆性气流受限导致出现气道结构改变，临床表现为反复发作的气急、喘息、胸闷、咳嗽等症状，哮喘的本质是一种过敏反应性疾病。

哮喘是有遗传倾向的，亲缘关系越近，患病率越高，此外，哮喘的发作主要和环境因素有关，各种变应原如尘螨、蟑螂、家养宠物、花粉、饲料、油漆、染料、鱼虾、牛奶、蛋类以及阿司匹林、普萘洛尔等药物都有可能诱发哮喘，而吸烟、运动、肥胖、大气污染等也是诱发哮喘的常见原因。

防治哮喘最有效的方法就是找到引起哮喘发作的变应原和刺激因素，脱离并避免接触这些危险因素。此外，还可以通过药物来防治哮喘的急性发作，常用的哮喘控制性药物有：

• 吸入糖皮质激素：吸入糖皮质激素可抑制气道炎症，局部抗炎作用强，全身不良反应少，是目前哮喘长期治疗的首选药物，通常需要规律吸入1～2周以上方能起效，所以一定要坚持使用。常用的吸入糖皮质激素有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。
• 长效β2受体激动剂：长效β2受体激动剂可舒张支气管，缓解哮喘症状，作用时间可达12小时，长效β2受体激动剂与吸入糖皮质激素联合是目前最常用的哮喘控制性药物，常用联合制剂有布地奈德福莫特罗干粉吸入剂和沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂，长效β2受体激动剂单独使用可增加患者死亡率，所以不宜单用。
• 白三烯调节药：孟鲁司特可抑制白三烯释放发挥抗炎作用，是除吸入糖皮质激素外唯一可以单独使用的哮喘控制性药物，可替代吸入糖皮质激素治疗轻度哮喘，也可以作为中、重度哮喘的联合治疗药物。
• 茶碱：缓释茶碱具有舒张支气管和气道抗炎的作用，口服缓释茶碱尤其适用于夜间哮喘症状的控制，小剂量的缓释茶碱与吸入糖皮质激素联合是目前常用的哮喘控制性药物之一。
• 长效抗胆碱药：噻托嗅铵有扩张支气管和减少气道粘液分泌的作用，作用时间可达24小时，适用于哮喘合并慢阻肺患者的长期治疗。

以上介绍的是哮喘的控制性药物，长期规律使用这些药物可以有效的减少哮喘的急性发作，保护肺功能。但是这些哮喘控制性药物不能用于哮喘急性发作期的治疗，这时可以选择短效的β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等，可快速缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防哮喘的进一步恶化或再次发作，效果不佳时可加用短效的抗胆碱药，如异丙托嗅铵。

对哮喘患者进行用药教育，有效控制环境，避免诱发因素，应始终贯穿于整个哮喘治疗过程中，通过长期规范化治疗，可使哮喘的控制率达到80%。

参考文献：

内科学（第8版）