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哪些情况会引发低血糖?这6个真实的故事让你终身难忘

2019-02-12  陈年久

糖友如果在饮食、运动、药物三方面稍有不慎,就会出现低血糖现象。

其中,因吃饭不当引发的低血糖,最容易被忽视,本文将介绍6个真实、难忘而又鲜活的低血糖故事给大家,看看有没有你自己的影子?

故事1:洋参片救不了急

——加餐不及时发生低血糖

病例:

王先生第一次去内分泌科就诊,空腹血糖17mmol/L。医生交待早、晚餐前注射预混胰岛素12U。王先生傍晚6点半打了胰岛素后吃完晚餐,晚上加班到12点钟,在办公室出现了低血糖。

办公室里什么食物都没有,最后只找到一些西洋参含片。几片含化后丝毫不缓解,急忙打车回家,吃上1袋半斤的饼干才停止了手抖、出汗。

第二天就诊时,心有余悸,表示坚决不打胰岛素了。

原因:加餐不及时。

低血糖并不仅仅是在糖尿病病程长、长期血糖控制不佳、有慢性并发症的糖友中才容易发生。

初诊糖尿病的人,对糖尿病的相关知识了解很少,甚至一无所知。有可能因饮食和药物不同步,而发生低血糖,这个时期的糖友应该引起高度重视。

对策:

所有糖友,都应知晓糖尿病低血糖诱因,防患于未然。

对低血糖知识要全面学习,包括发生时的症状,如何处理,哪些药物容易引起低血糖等;饮食预防措施应包括进食定时定量、延误进餐时应及时加餐,随身要携带含糖食物等。

故事2:不易被发现的苏木杰现象

——进食过少所致低血糖

哪些情况会引发低血糖?这6个真实的故事让你终身难忘

病例:

张大妈72岁,身高1米6,体重50公斤。为了控制血糖,6点晚餐仅喝一碗稀饭和一些蔬菜。她的治疗方案是三餐前口服诺和龙0.5mg(二分之一片)。餐后2小时血糖在12mmol/L左右。

住院期间,为辨别原因,加强血糖监测,临睡前(餐后3小时)血糖是6.6,夜间3点测血糖是2.3mmol/L,早晨空腹血糖11mmol/L。

原因:苏木杰现象。

夜间出现低血糖现象,但症状轻微和短暂,在睡眠中未被发现,低血糖后刺激胰岛α细胞及肾上腺素分泌,出现反跳性高血糖。

对策:

应用胰岛素促泌剂治疗时,饮食不能过少,特别是不能仅仅吃高升糖指数的食物(例如稀饭),导致夜间血糖更低,空腹出现反跳性高血糖。

建议按正餐进食(避免简餐),或者在睡前加一杯热牛奶或者酸奶,防止夜间低血糖的发生。

故事3:到了家门口没力气进去

——进食忽多忽少所致低血糖

病例:

糖友孙女士60岁,每天早、晚餐前打预混胰岛素16U、14U。

到了冬季,活动量减少,饮食也忽多忽少——胃口好的时候,一顿能吃1个烧饼或者15个水饺;没有胃口的时候,就是清粥小菜。

她自己根据饮食量,调整胰岛素注射量。

有一天早上打完胰岛素,又不太想吃饭,刚巧女儿家里有事,请她过去。她就随便吃点面条,坐着公交车往女儿家里赶。路上堵车,好不容易到站了,走到小区门口,就发生了低血糖。望着女儿家门也没力气进去,只能赶紧坐下,吃上随身携带的饼干才缓过来。

原因:饮食不规律。

主食进食量忽多忽少,胰岛素注射剂量忽多忽少,造成餐后血糖忽高忽低,发生低血糖也就在所难免了。

对策:

注射胰岛素的糖友,食物中的主食量(碳水化合物)应该相对固定。

因为主食中90%~100%转化成葡萄糖,是影响血糖的主要因素(肉蛋奶直接影响血糖少),餐后血糖主要由进食的主食数量、质量,以及主食的加工程度、吸收速度等决定。

建议主食定时定量,不能大幅度增加或减少。

故事4:最匪夷所思的事

——刚吃完饭就出现低血糖

哪些情况会引发低血糖?这6个真实的故事让你终身难忘

病例:

糖友王阿姨尿常规中尿蛋白经常3个加号,住院治疗,查尿蛋白/肌酐比值446(临床糖尿病肾病期),治疗期间加大了胰岛素治疗、增加拜唐苹1片随餐嚼服。

有天中午女儿来送饭晚了半小时,刚吃完饭,就发现母亲神情淡漠,急忙问母亲哪里难受,母亲反应迟钝。女儿赶紧找到护士,说她妈妈难受,'可是刚吃完饭,应该不会是低血糖,是不是先做个心电图?'

护士看过患者后,一测血糖2.8mmol/L,立即静脉推注了50%葡萄糖40ml,再测血糖居然是1.4mmol/L,马上又静脉推注了50%葡萄糖40ml,再测血糖才升至6.4mmol/L,患者反应缓慢恢复了正常。

原因:食物还没来得及升糖。

肾功能不全的糖友由于肾脏对药物的清除能力下降,使降糖药(包括胰岛素)在血液中大量蓄积;而拜唐苹又延缓了碳水化合物的吸收,所以导致刚吃完饭也出现了低血糖现象。

对策:

肾功能不全的糖友,降糖药物从小剂量逐渐增加;定时定量进餐;如果吃饭延误时,一定要先及时加餐(女儿送饭晚了),避免像此故事中的糖友出现低血糖。

故事5:喝啤酒救不了低血糖

——大量饮酒所致低血糖

病例:

糖友张先生64岁,口服达美康缓释片早晚各1片,三餐后的餐后两小时血糖都在11~13mmol/L左右。

有一天下午在自家的菜园除草平地干了2个小时活,比较乏,晚饭只喝了3瓶啤酒。到了晚上9点就出现了低血糖症状。张先生想,正好晚餐还剩了1罐啤酒,赶紧喝上,没想到低血糖症状没有得到缓解,依旧心慌手抖,马上吃了1个馒头才好转。

原因:大量饮酒。

酒精抑制肝糖原转化为血糖,会导致低血糖出现。当低血糖出现后,误以为啤酒是'液体面包'能改善低血糖,却不知会加重低血糖的症状。

对策:

当血糖低于3.9mmol/L时,马上进食15克糖类食物,比如3块硬糖/半杯橘子汁/可乐150毫升/1杯脱脂奶250毫升。等待15分钟测血糖,如果血糖仍低于3.9mmol/L,补充15克含糖食品,4片苏打饼干/一片面包30克/一个小苹果120克/一小碗燕麦粥150克。

故事6:吃高热量汉堡却饿得快

——吃精细食物所致低血糖

病例:

糖友王先生52岁,饮食很规律,每天中午吃煎饼1张,1大盘菜,2两左右的肉,饱腹感很好,血糖控制达标。

有一天煎饼没了,他就买了1个汉堡(香辣鸡腿堡)和1盒蔬菜汤当午餐。他估算了一下,热量是平时午餐的两倍,于是,他只吃了一半汉堡。没想到,下午4点多却出现了心慌、饥饿感等低血糖的症状。

赶紧吃了同事的几块饼干,才缓解。

原因:饮食结构突然变化。

这个糖友平时的饮食控制措施很好,以粗杂粮、蔬菜为主,既有饱腹感,热量又比较低,混合餐吸收缓慢,餐后血糖平稳。

这次低血糖的发生主要与吃汉堡有关。他为了少吃汉堡里面的油炸鸡肉,只吃了一半;喝的那1小盒蔬菜汤,与平时一大碗蔬菜相比,饱腹感明显不足。

尤其需要注意的是,汉堡类似面包,加工精细,容易消化,餐后血糖升得快,降的也快。虽然热量高,饮食却不合理,从而导致了低血糖。

对策:

合理的饮食搭配:多选用粗粮、豆类、蔬菜(多吃木耳、蘑菇)、低脂肪的鱼虾肉蛋类和奶类。按照餐盘四分之一主食,四分之一鱼虾肉蛋类,二分之一的蔬菜的'餐盘法'比例配餐,就不难搭配出饱腹感强、营养价值高、有利于降低血糖的三餐,有效避免低血糖的发生。

王医生点评:

6个真实的低血糖故事,糖友经历一次就终生难忘。

饮食在避免低血糖中起着调节、平衡以及预防的作用,从这些故事中,希望每个糖友或多或少得到启发和借鉴。


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