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天津市泰达医院 李青 前几天我发了一篇激素治疗IgA肾病的文章，下面这段话是一位患者在文后分享的他的治病经历。 说一下我自己的亲历，可能对一些病友有借鉴： 20岁时我感冒，（50年前）嗓子痛，没再意。一周后双腿严重肿胀，去看医生，验尿三个蛋白，是肾炎。用消炎药，嗓子不痛了，但是全身浮肿，旦白不下。之后四个多月，忌盐，卧床，喝中药，浮肿好些但是旦蛋顽固不下。【注1】 此时遇到了一个好大夫，他是天津总医院的杨捷云大夫，这人无疑是我的救命恩人。不是他我就掛了。他果断让我用了激素。（也没做肾穿）服药后产生奇效，尿量大增，浮肿全消，一周后旦蛋白微量。【注2】 在之后的一年内因嗓子疼又复发二次，都是髙旦白尿。又都是喝强的松恢复正常。果断切除了扁桃体，从此以后没有复发。【注3】 我由于惧病，自做主张又喝强的松二、三年（每天半片）。虽然那时也出现了满月脸，体毛旺盛的副作用，但是减药后都恢复了正常。 这其间50年，我参加工作，抽烟喝酒，熬夜加班，娶妻生子都挺好。也没做过任何检查。到60岁时体检时才做了肾功检查，只肌酐略高于正常值。之后10年至今，肌酐在正常值上下浮动，肾小球滤过率在60上下浮动。必竟年轻时得过如此重的肾病。【注4】 我的亲历正说明李大夫讲的道理，激素是治病的，没那么可怕。你能遇到李大夫的专业指导是幸运的，千万别错过医治的大好时机。否则后悔莫及也！ 注1： 这位老人应该70岁了，50年前他第一次发病，表现为上呼吸道感染后大量蛋白尿，尿蛋白3+，全是浮肿，少尿。根据他的症状，推测他患了一种较重的肾小球肾炎——肾病综合征，表现为①大量蛋白尿，尿蛋白定量≥3.5 g/d；②低蛋白血症，血浆白蛋白≤30 g/L；③高脂血症；④水肿。 上呼吸道感染诱发自身免疫损伤肾脏，肾小球基底膜受损后，血液中的大量蛋白质从尿液丢失形成大量蛋白尿并导致低蛋白血症，严重的低蛋白引起全身水肿。 如果不有效治疗，病情进一步发展可能会引起急性肾衰，急性心衰，血栓或者栓塞，严重的感染等，甚至危及生命。如果病情迁延不愈，最后导致尿毒症。 肾小球基底膜免疫性损伤是肾小球肾炎的核心原因，不修复损伤，什么治疗都无济于事。 注2： 糖皮质激素（简称激素）是由肾上腺皮质分泌，药用的激素是根据其化学结构人工合成。大剂量的激素具有免疫抑制、抗炎、抗毒、抗休克等作用，通过抑制自身免疫反应而修复肾小球基底膜。所以说，激素是慢性肾炎尤其是肾病综合征的主要治疗药物。 激素还可以治疗自身免疫性疾病比如狼疮、小血管炎、类风湿及过敏性疾病等，是临床上用途最广的药物之一。 但成也萧何败也萧何，因其对免疫的抑制作用，大剂量使用可导致感染等副作用，其他还可引起向心性肥胖、钙丢失、血糖升高等。不过，这些副作用都可以预防或者避免，体型一般也会在激素停用后恢复。 激素的用量是：强的松1mg/kg/d，或者甲泼尼龙0.8mg/kg/d，相当于每天12~14片，清晨一次顿服。这是足量，一般用药1~3个月剂量开始递减，直到停药，总的用药时间约1年左右，视病情而定。 根据诊疗规范，激素对肾脏病的治疗应该在病理结果的指导下使用。但50年前，肾穿技术还不成熟，开展的还不普及，即使天津市最大的医院天津医大总医院也是如此，所以当时根据症状就给患者使用激素了。 注3： 肾病综合征的发病机制之一就是，呼吸道或者其他部位的感染形成感染复合物，随血液循环沉积在肾小球基底膜，人体的免疫系统清除这些感染复合物的同时损伤肾脏，反复的感染诱发肾病复发。这位老人几次都是在扁桃体发炎后复发，后来切除了扁桃体再未复发。 注4： 激素治疗期间，的确比较痛苦，但痛苦过去了就是春天。这位老人病情控制、停用激素后“参加工作，抽烟喝酒，熬夜加班，娶妻生子都挺好”就是一个明证。他现在70岁，肾小球滤过率60ml/min，结合他的病史，已经是非常好了。 总结：这位老人的结局这么好，一是如他所说遇到了一个好医生，二是他的依从性好，遵从医嘱，配合治疗，不乱用药。 谢谢这位老人的病例分享！向你致敬！ |
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