 The birth of life is a pleasant surprise. 生命是惊喜， 生活是你我。欢迎扫一扫关注上方蓝字“三附院针灸科”~ 近期，临床遇见多例患者，多以失眠或者偏头痛为主诉前来就诊，仔细追溯病史及临床症状，大多还伴有夜寐梦多的表现；更为有意思的是睡觉做的梦大多相似，那就是梦中被不同的人或动物追赶，一直处于奔跑中，晨起倦怠乏力，注意力不集中。在查体的过程中，四诊资料上，他们中的大部分伴有舌尖红、脉弦的表现。临床上治以疏肝理气、调和阴阳之法，遂选脐针或联合中药等辩证治疗，疗效惊人，大多数患者当天晚上睡眠就有很大改善。  医案一则 常某，女，42岁，以“失眠5月余”为主诉于2018年7月24日初诊。 症见：入睡难，眠浅，多梦，梦以运动状态的梦为主，如考试、打架、跑步等，心烦，记忆力减退。二便异常，腹胀乏力。舌暗红，苔薄黄，花剥，脉弦细。 脐针处方：水火既济，雷风相薄（震巽坎离），右降四针（离坤乾坎）交替施治； 效著！！ 张帅州主任漫谈失眠  一、失眠机制有三： 1、失眠与人体气血阴阳运行有关。中医认为，人体在正常情况下，气机畅达，气血通达，阴阳调和，阳入于阴则寐。如《难经》第四十六难曰：“经言少壮者，血气盛，故昼日精夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也”，可见人体对气血阴阳经络的控制能力是失眠其根本原因； 2、失眠病位在心，与脾肾肝胆密切相关。如《内经·六节藏象论》曰:“凡十一藏,取决于胆也”，肝胆正常与否直接影响到脾胃，而脾胃居于中焦，脾主升，胃主降，脾胃为气机升降之枢纽，各脏腑器官之功能发挥，上下交会，内外沟通，无不经过中焦脾胃之升降来完成。肝胆脾胃之气畅达可使五脏得安，水精四布，水火相济，肾元之水可循经上济心火，心火可下济肾水，心肾相交神自得安； 3、另外卫气有规律的出阳入阴，营卫协调运行是调节人体睡眠的根本力量。因此失眠主要由营卫运行失调所致，病性有虚有实，且虚多实少，治疗应以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则；《灵枢·邪客》曰: “今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气”盛，阳气盛则阳满; 不得入于阴，阴虚故目不暝……补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”。
二、睡眠是人类的自然状态
睡眠是人类的自然状态，能帮助恢复体力和精力，从而保持身体健康。若睡眠数量和质量不佳，将有可能导致一系列不良后果，如日间嗜睡、抑郁焦虑、准确理解和应急反应水平下降，机体免疫力降低等。不寐是最常见的睡眠障碍，是由多病因或复合病因导致的，包括药物、精神疾病和不良睡眠卫生习惯等。
三、人体科学的方向一定是中医 由于治疗失眠症仍沿用传统镇静安眠药，镇静安眠药（主要是苯二氮艹卓类药物）的不良反应如成瘾性、依赖性、戒断性反应、抑制呼吸、影响昼间觉醒质量、行为和容易出现操作性事故等，也同样成为严重的医疗、社会问题。失眠患者白天注意力不集中、疲劳和过度嗜睡均可导致警觉性下降、反应迟钝，这些是引发意外事故的主要原因。中医药治疗失眠症具有明显的特色和优势，临床上收到患者的关注和认可。失眠症是中医有效治疗的疾病之一。 四、中医学治疗疾病的方法通常是综合性的，中医学对于失眠的患者是采用多种促进睡眠的方法，尽可能地减少药物的使用。其中常用的方法包括: 1、脐针 治疗思路：经络辩证、卫气营血辩证、脏腑辨证等。常用配伍：雷风相薄，水火既济；雷泽归妹等。临床屡获奇效。 2、体针 主穴：照海、申脉、神门、三阴交、安眠、四神聪 配穴：肝火扰心配行间；痰热扰心配丰隆、劳宫；心脾两虚配心俞、脾俞；心肾不交配心俞、肾俞；心胆气虚配心俞、胆俞。 3、中药 利用中药的四气五味配方，常用中药有：柴胡、远志、合欢皮、夜交藤、炒枣仁、远志、白芍、炒白术等。 4、推拿 推拿作为历史最为悠久的中医外治法之一，被广泛应用于康复、治疗、预防等领域。很多人对推拿治病抱有怀疑，认为“揉揉捏捏”就能治病简直天方夜谭。实际上，多年临床实践证明，能治病的不仅有手术和药物，靠中医师的双手也可以祛除疾病，治好疾病。 推拿可以舒通经脉，缓急止痛，同时也有助于改善睡眠。常用按摩取穴有: 头部选印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳、角孙、风池等穴；腹部选中脘、气海、关元、天枢等穴；腰部选心俞、肝俞、脾俞、胃俞、小肠俞、肾俞等穴；四肢选内关、大陵、神门、足三里、丰隆、三阴交等穴。 5、导引 导引就是气功，气功是中医治疗疾病的重要方法之一，对于失眠的治疗应当首选静功、八段锦、六字诀、内养功等，古人还有睡功也可供参考。 6、耳针 取心、肾、肝、脾、胆、神门、皮质下、交感。毫针刺法或压丸法。早醒加垂前。 7、埋线、皮肤针、电针、水针、刮痧砭石常用操作穴位： 1）头颈部: 太阳穴、额旁、额顶带后 1 /3，顶颞后斜下 1 /3 （双侧）；胆经的双侧风池穴；奇穴：四神聪、安眠穴； 2）背部: 膀胱经——双侧心俞、脾俞、肾俞； 3）上肢: 心经——双侧神门穴； 4）下肢: 脾经——双侧三阴交穴。 8、针刀治疗 采用调任通督法调整经气运行，调理睡眠。 9、辅助性促进睡眠方法 1）改善睡眠环境：睡眠前要驱散房间中的异味，保持空气清新；避免噪声、强光、蚊虫等外界条件的干扰；合适的室内温度；卧具被褥柔软舒适； 睡眠时穿宽松、吸汗的睡衣； 2）养成好的作息习惯：睡前要减少看电视的时间，可以听一些柔和的音乐，特别是民俗音乐；不要养成熬夜的习惯，要使睡眠时间变得规律，连续加班以后，至少要有3d的正常工作时间，让自身睡眠节律能够自然恢复；坚持睡前用温水泡脚对睡眠有一定的帮助，还可同时配合足底按摩，或者其他外用的治疗方法； 3）调畅情志：失眠为脑神的异常，故调摄精神状态，使喜怒有节，心情舒畅，消除抑郁或焦虑，保持良好的心态，脑神当有所养，设法有一个宣泄郁闷的场所。 4）因为各种原因失眠而导致体重下降的人群，可在医师指导下服用一些改善消化吸收功能的中药，增加食欲，提高耐受失眠的能力； 5）保持家庭的和睦是缓解精神紧张的重要方法，避免不愉快的事件影响睡眠； 6）合理饮食：进行一顿富含色胺酸的晚餐 ( 如温牛奶、香蕉等) ；避免酒精、咖啡因和尼古丁等的摄入； 7) 傍晚或清晨进行适当锻炼； 8）药食同源的食物对人的睡眠有一定影响，既可使疲倦的人们兴奋，也可以使兴奋的人们安然入睡。 综上，请专科医生治疗是提高失眠症临床疗效的关键。 科普知识   张主任，为何您一看就知道我得了失眠？ 张帅州 三附院针灸科副主任  答：因为中医诊治失眠通常是采用望闻问切四诊合参的方法，为辨证论治提供临床依据的。通过望诊可诊断疾病，如长期失眠的患者多颜面发白，眼眶发黑。特别是长时间服用安眠药物以后，眼眶发黑的现象就更明显。经常服用某些药物的患者，面部的颜色也会变白，缺乏血色。经常多梦的人，双眼常睁得不大，有明显的眼袋。真正缺少睡眠的人，特别是整夜不眠的患者，眼球结膜往往会出现明显的充血现象，而某些神经官能症患者的入睡困难，往往没有这种现象，说明这些患者的睡眠很浅，而焦虑症的患者也是如此。所以一下子就看出是失眠了。 另外，中医的闻诊、问诊和切诊同样至关重要，为临床提供依据。比如，在闻诊中，如果闻到患者有口臭就要考虑到是否长期使用安眠药物，这是因为安眠药物会引起大便困难，使大便排出不畅，胃肠之气上逆所致。 问诊除常规收集病史之外，还应涉及睡眠史、个体生活习惯及睡眠效率。同时，可进行相关睡眠检查问卷、睡眠障碍的模式、睡眠障碍用药情况、睡眠障碍的治疗效果、睡眠障碍的不良反应、睡眠呼吸情况、夜间肢体运动等其他睡眠问题资料的收集。 最后，从脉象来说，失眠患者的脉象变化较大，急性失眠患者往往呈现弦脉，慢性失眠患者脉沉细。长期失眠的患者体重明显减轻，并有消瘦的倾向。经常失眠的人常有腹部胀满现象。 张主任，我和我朋友的症状不一样是怎么回事？ 张帅州 三附院针灸科副主任 答：因为失眠有不同的表现，按轻重程度来说，轻者入睡困难或寐而易醒，醒后不寐；重者彻夜难眠。从症状来说包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒，是睡眠量的不足或质的不佳。
 张主任，睡眠姿势该怎么好？ 张帅州 三附院针灸科副主任 答：睡眠姿势以个人自觉舒适为度，一般建议采用右侧卧位。 张主任，药枕有用么？ 张帅州 三附院针灸科副主任 答：有用，但需要结合不同的证型，利用中药的性味归经选择合适的药物制成药枕，改善睡眠。另外，药枕要根据季节的不同定期更换枕芯，比如春天阳气升发，万物复苏，人亦随之而气升，可选用桑叶青蒿枕，以舒达肝气；夏季炎热，人易汗出，可选菊花蚕砂枕，以清热除烦，安神助眠；秋季应选清凉枕，以绿豆枕清燥泻火；冬季宜选灯心枕，以透郁热而利尿。此外，磁疗枕对于睡眠障碍有一定的改善作用，适于短期失眠而对磁疗较为敏感的人群。 名医在线 张帅州主任： 国家中医药管理局重点中医专科、河南省区域性中医专科诊疗中心——河南中医药大学第三附属医院针灸科副主任，河南中医药大学针灸推拿学院针刀医学教研室秘书、针灸临床教研室秘书，中华中医药学会国际中医微创联盟常务理事，河南省针灸学会脐针专业委员会委员，河南省中医药学会针刀专业委员会委员，河南省针灸学会推拿专业委员会委员，郑州市中医药学会推拿专业委员会秘书。国内外学术期刊公开发表论文4篇，参编著作和教材8部，其中任副主编6部，参与课题3项。主治颈椎病、失眠、面瘫、腰椎间盘突出症、风湿关节病、脊柱相关病、各种痛症等。 |
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