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也：高血压危险度分级的依据：1，血压 2，靶器官 3例如肾损害 4，合并症例如冠心病，高血糖 5，生活习性例如抽烟，高盐，晚睡 6，其他因素，例如年龄，家族史等。单纯140_80，属于正常，如果靶器官损害或冠心病属于高危 感谢邀请！ 没服过降压药的患者，血压高压（收缩压）150、低压（舒张压）90mmHg，如果是多次测量的结果（非同日3次或以上）就可以诊断高血压了。这个血压水平，在高血压分级中属于一级（收缩压140～159mmHg和/或舒张压90～99mmHg）。 一级高血压什么时候要开始吃药？ 根据危险程度（分层）决定。 按照我国和国际上的高血压指南，一级高血压诊断后是否立即吃（降压）药，是根据危险分层确定的。所以高血压诊断时要做检查评估的。 如果评估是高危患者，就要立即开始吃药降压；如果是中低危患者，可以改善生活方式1～3月（我国指南。最新的欧洲指南是要3～6个月）再看。 如何危险分层？根据危险因素、靶器官损害和临床并发症或者肾功能、糖尿病。 用于分层的危险因素，除了血压水平外，还有年龄（男性＞55岁或女性＞65岁）、吸烟（主动或被动）、糖耐量受损和（或）空腹血糖异常、血脂异常、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）、腹型肥胖或肥胖、高同型半胱氨酸血症等。 2018年我国高血压指南将高血压危险分层分为低危、中危、高危、很高危4个层次。 一级高血压，没有其他危险因素算低危，有1～2个危险因素算中危，有其他3个或以上危险因素、或者靶器官损害、或者慢性肾脏病3期、糖尿病就得算高危了。 中低危的患者，如果又比较肥胖、运动少、吃得咸、抽烟饮酒、紧张焦虑、睡眠不佳，那就可以改善生活方式，运动减重、少吃盐、戒烟限酒、改善睡眠、放松心态等来治疗观察。有一部分患者经过这些非药物治疗，血压也可以降下来。 如果病人危险因素多，或者已经了高血压靶器官损害如心（室）肌肥厚、微量白蛋白尿、动脉粥样硬化等，或者已经出现了心脑血管疾病如冠心病、脑梗死、脑出血或者肾功能不全，或者是合并了糖尿病，那就是高危、很高危了，就要立即开始降压药物治疗。因为患者在这样的血压水平就有明显的损害，所以需要赶紧降低。 选用哪些药物为合适？ 一级高血压、中低危患者，五大类一线药物中可以任选一种。当然，首选“地平”类钙拮抗剂、“普利”类或“沙坦”类药物（血管紧张素系统抑制剂）更优，降压平稳，不良反应少，兼有靶器官保护；如果心率偏快，“洛尔”类β受体阻滞剂可以兼顾；噻嗪类利尿剂降压确切，价格低廉。如果没有这五类一线药物，服用降压零号降压也很不错。 但是如果有靶器官损害或者合并疾病，那选药时就要注意了。合并糖尿病、心肌肥厚、蛋白尿，首选普利类或沙坦类药较好；合并冠心病，则选用钙拮抗剂、β受体阻滞剂更优；如果是合并脑梗死，钙拮抗剂、普利、沙坦类药都不错；如果合并心肌梗死，那也是普利或沙坦类，以及β受体阻滞剂。 由于合并冠心病、糖尿病、蛋白尿的患者血压要求降得更低一些，所以可能起始就需要联合用药。 血压降到多少为合适？ 以前成人降压，是要求降到140/90mmHg以下，现在对可以耐受的患者要降到130/80mmHg以下。这样即使血压有波动，也不会太高。对于合并冠心病、糖尿病、蛋白尿的患者，都最好降到130/80mmHg以下。 对于老年人的降压标准是适当放宽的。对于65岁到79岁的老年人，一般要求降到150/90mmHg以下，可以耐受的降到140/90mmHg以下，如果降到130/80mmHg以下也没有不适，也是可以的。80岁以上老人，一般要求降到150/90mmHg以下。 总之，要根据病人的情况个体化用药。 （图片来源于网络） |
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