2型糖尿病患者发生冠心病、心梗、脑梗的风险显著增高，这是糖尿病对健康的最大威胁。然而，单纯控制血糖并不能降低发生心脑血管疾病的风险。因此，在控制血糖的同时还要严格控制血压、严格控制胆固醇。 糖尿病患者的血压不应超过130/80 mmHg，只要超过此数值就要干预。首选的干预方式当然是控制饮食、增加运动、减轻体重。如果通过这些措施血压仍然不能得到满意控制，就要应用降压药物。无论如何，要努力把血压控制在130/80 mmHg，这样能够显著降低发生心脑血管疾病的风险。 同样，控制胆固醇水平对于降低心脑血管病风险也至关重要。一般来讲，所有糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平都不应超过2.6 mmol/L，只要超过这个数值就要干预。首选的干预措施仍然是控制饮食、增加运动、减轻体重。如果经过这些措施处理后胆固醇仍不能满意控制，就要用药治疗。首选的药物就是他汀。他汀治疗后如果胆固醇不能满意控制可以联合使用依折麦布。仍不能达标者还可以联合依洛尤单抗等药物。如果糖尿病患者同时合并冠心病、脑卒中、颈动脉疾病或其他外周动脉疾病，则应该把低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8 mmol/L以下，最好降到1.4 mmol/L以下。如果糖尿病患者合并冠心病，并且把低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8 mmHg以下后仍有心绞痛发作，这样的患者发生心血管事件的风险非常大，应该更为严格的控制胆固醇，把低密度脂蛋白胆固醇降低到1.4 mmol/L以下。实际上，几乎所有40岁以上的糖尿病患者都应该吃上他汀，这样能给心脑血管提供更多保护。 （河北省人民医院 郭艺芳） |
