 研究背景 心肺复苏（CPR）后早期评估患者神经系统预后十分重要，可以避免不必要的治疗。评估患者神经系统预后有多种手段，神经系统临床检查可能因为早期镇静、肌松而无法进行，生物标志物则可以提供一定参考。 神经元特异性烯醇化酶（NSE）是脑白质中的一种蛋白，在缺氧后释放，被指南推荐作为CPR后神经系统预后评估的一种手段。但NSE也存在于红细胞和血小板中，在发生溶血时也可以升高。 体外膜氧合（ECMO）是心源性休克和心脏骤停的有效支持手段。但ECMO辅助时可能发生溶血，影响NSE对神经系统预后的判断。本研究将评估ECMO期间NSE对神经系统的预测价值，确定NSE介值。 研究方法 本研究为回顾性研究，在2个重症监护室中纳入CPR后的心源性休克或顽固性心脏骤停应用ECMO辅助患者，ECMO安置需在CPR期间或CPR后6小时以内。排除24小时内清醒或死亡的患者。未测量NSE患者也被排除。 NSE介值在推导队列计算出后，在另一家监护室进行外部验证。每列患者在心脏骤停后48和72小时抽血测量NSE，推导队列患者在心脏骤停后24小时加测一次。 研究终点为住院期间最好的神经系统表现（即达到CPC 1-3分）。 研究结果  基线资料  推导队列中单次测量NSE对神经系统结局的预测。   推导队列中多次测量NSE对神经系统结局的预测。 NSE下降组（组1）具有更好的神经系统预后（75.6 vs. 46.2%, p=0.08）。  推导队列中单次测量NSE和NSE变化结合对神经系统结局的预测。 NSE的变化趋势，经分析第3日的NSE比第2日NSE如大于92%是CPC4-5的最佳介值（AUC 0.56）。  验证队列中单次测量NSE和NSE变化结合对神经系统结局的预测。  结论 尽管CPR后患者接受ECMO辅助，NSE在评估神经系统预后仍具有一定价值。连续测量NSE具有较高的特异性。 专家点评 神经元特异性烯醇化酶（NSE）作为被欧洲CPR指南推荐的生物标志物，可以对CPR后患者的神经功能预后做出预测。但NSE可能被患者ECMO辅助期间发生的溶血所影响，本研究确认在ECMO辅助期间NSE也对神经功能预后具有一定预测价值。既往研究以影像学结果作为终点（Floerchinger B, et al. Resuscitation. 2017 Dec;121:166-171.），探究了其与ECMO辅助期间NSE的关联，而本研究以住院期间的CPC评分作为终点，弥补了以往研究的不足。同时本研究与TTM试验（Stammet P, et al. J Am Coll Cardiol. 2015 May 19;65(19):2104-14.）相比较，发现NSE的变化趋势与其一致，在CPR后48小时到达高峰，为临床实践带来了一定参考。 翻译：李呈龙 编审：吴婷婷 |
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