|
今年是大年初十啦，今天是上班的第四天。 我的今日头条号也要进入经常更新的状态了！ 刚刚过去的春节里，《流浪地球》成为了贺岁档的热门电影，这让国人看到对未来中国科幻电影的希望，好评不断。然而在各个国家太空人科幻电影竞争的背后，离不开的是世人的吃喝住行乃至医疗环境下的技术。 中国心胸疾病患者的医疗环境也被社会各界人士关注着。 去年，凭着一张1978年从1978年从太原开往2018年苏州的“车票”开始了中国心血管医学博物馆里回顾相关寻访之旅。在回顾过去的专家学术探索经历的时候，我们这些心胸疾病医生沿着先辈的足迹在当下又能给患者带来怎样的技术医疗环境？下面就我自己所擅长的病种来说。 一、先天性心脏病的医疗先天性心脏病是国家扶持的大病种，会有救助活动。可能有些省份对年龄偏小的先天心脏病人还免费治疗，不过这个还是要看当地政策，另外要注意看先心病的种类的，不同的先心病，需要选择的医院也不同的，有些复杂的心脏病可能要到心胸专科医院才能做的。 先心病医疗技术主要包括外科手术（传统外科，副作用大，这是1999年前的主要使用方法）、介入治疗法（是目前治疗简单先心病的常见手术，具有创伤小、麻醉并发症少、无需体外循坏、无排异现象的特点）、“一站式”Hybird技术（既体现内科治疗微创优势，又通过外科部分开胸手术保证治疗效果，先心病矫治的整体费用能减少20%~30%）。 《2018-2023年中国植入医疗器械行业市场需求预测与投资战略规划分析报告》：经皮瓣膜置换术或成介入治疗新突破 目前临床使用的封堵器材均为镍钛合金制作，其缺点是植入之后可能出现异物反应等并发症，而且永久阻断了房间隔径路，使得今后无法进行需要以房间隔作为通路的介入治疗如心房颤动射频消融术和经皮球囊二尖瓣成形术等。未来先天性心脏病治疗技术发展趋势主要集中在可吸收封堵器是封堵器的发展方向和经皮瓣膜置换术治疗方向。 二、心脏瓣膜病的医疗技术心脏瓣膜病也是大病种，在一些心胸专科医院也是救助类项目之一，它的分型主要有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。心脏瓣膜病常见的手术便是： 1、换瓣 当瓣膜被严重损坏，仅仅对其进行修复已不能满足治疗要求的时候，就需要进行换瓣了。已损坏的瓣膜会被切除，仅留一个光滑规则的边缘，新的瓣膜就被坚固的缝合在这个边缘上。 2、修复瓣膜 瓣膜狭窄的形成通常是由于瓣膜尖有瘢痕形成或者瓣膜间互相接触的边缘发生融合。这时，可以用手术刀切开互相融合的瓣膜，使它们的活动更加自如，狭窄便解除了。瓣膜返流的形成通常是由于瓣膜薄弱以及被过度拉长导致的。正常情况下应当严密接触的边缘因病变不能闭合，使的血液从缝隙中沿逆向返流。如果这种反流继续恶化，整个瓣膜就会不断增大和拉长。此时想恢复瓣膜的正常功能，就必须对其进行修复。瓣膜修复术的一个突出优点就是病人自身的瓣膜组织得以保留。 三、冠心病的医疗环境我们国家患有冠心病的人很多，然而每年接受心脏介入手术或心脏搭桥手术治疗的不足3万人，其中全国每年心脏搭桥手术只有6000例左右，比欧美两个心脏治疗中心一年的手术量还少。德国人口8000万，每年接受CABG的人数有10万。而且，我们还远远落后于南亚、东南亚地区，同样是发展中国家，印度每年心脏搭桥手术量是我们的10倍。数目减少还是因为是手术，大家有所顾忌，归根原因是不了解这两个手术。 1、介入治疗冠心病 生理学引导的冠脉介入治疗能显著降低患者长期的死亡、血运重建及心肌梗死事件发生率。介入治疗与药物治疗相比，能降低稳定性冠心病患者心绞痛事件发生率，提高患者生存质量，减少急性血运重建，降低自发性心肌梗死事件发生率。随着随访时间延长，介入治疗的获益也越明显。生理学诊断的狭窄病变缺血越明显，介入治疗的获益越大。 2、心脏搭桥手术治疗冠心病 搭桥：创伤大于支架，适用于不适合支架或者病情较重的患者。它的最大优势在于远期效果，是支架不能比的。尤其是乳内动脉桥，远期的10年通畅率大于90%，为降低患者远期心血管事件做出了巨大贡献。 人员：一台心脏搭桥手术，一般包括外科主刀、第一助手、第二助手、巡回护士、器械护士、麻醉师、体外循环等10人左右共同完成。因此这样的手术不要迷信某一个医生，要看这家医院的综合实力，心脏外科团队实力和配合情况。 时间：一般从患者进手术室，到手术结束转入术后监护室，持续四小时左右，具体时间会受到患者身体条件和手术类型影响。 费用：单纯搭桥手术，一般为6-8万元。因人而异，感冒有人几块钱的药就好了，有人花几百也不好，何况这么大的手术。我见过一个患者在外院做了造影等检查，来入院仅仅就是搭桥的，他才总共花了3.9万元，除去医保报销，自费才一万元。也见过花几十万的，因为患者合并高血压、糖尿病、肺功能不好等等。 风险：目前，国内此类手术已经开展的非常成熟，以阜外医院为例，手术成功率已经接近并超越国际前沿水平。有人说是因为中国病人多练出来的，也可以这么说，还有一个原因，就是没有一个中国医生不怕纠纷，纠纷，纠纷！ 寿命：多数人都问过一个问题，搭完桥能活多久？这个很难回答，但是我还是会告诉你，这个桥搭上去可以使用几年到几十年不一而论，保护好了几十年没有问题。手术后不按时服药，生活习惯不改变，两年后又把桥血管堵上的也见过一些。 四、心血管疾病杂交手术未来发展情况2017年10月14日，第二十八届长城国际心脏病学会议（GW-ICC 2017）期间上详细介绍了冠状动脉杂交技术（HCR）及其国内现状。 有关HCR的指南情况，国际上和国内有所不同。由于缺乏随机对照试验的长期随访结果，国内尚无指南规范HCR。目前，美国CABG指南中仍将HCR列为患者不适合CABG或PCI时的备用治疗方案（IIa类推荐，B类证据），欧洲血运重建指南中将HCR作为IIb类推荐，C类证据，适用于特定人群的冠状动脉血运重建。 HCR的指针分为以下几点：1、LAD近段中度病变且远端有外科搭桥的理想靶点；2、非LAD病变均可通过PCI血运重建；3、不存在双联抗血小板治疗的禁忌症；4、单纯左主干PCI高危患者；5、传统开胸CABG手术高风险；6、缺乏可用的大隐静脉；7、LAD病变不适合PCI。 可能未来在心胸疾病技术探索研究还要走相当长的一段路，如果您有任何相关疾病疑惑可点击下方蓝色文字：了解更多 |
|
|
