薛伯寿名中医治咳验案五则 【作者:薛燕星】 薛伯寿教授师从著名中医学家蒲辅周先生,领悟发挥蒲氏学术医疗经验,融会贯通伤寒、温病、温疫知识,疗效甚佳。今撷其治咳验案五则,以飨与同道,以扬其术。 1 孕期外感咳嗽案 彭某,女,28 岁,2004年4月14日初诊。 患者已怀孕4 个月,咳嗽1 月,曾口服先锋Ⅳ号、复方甘草片等无效,他医予以养阴清肺汤药14 剂未效,畏咳而动胎,转请薛师诊治。刻下症: 阵发痉挛性咳嗽,伴有恶心、呕吐且夜间咳重,伴咽干、咽痒,时有鼻塞、流清涕,纳可,大小便调,夜寐差,舌红少苔、舌边稍有齿痕、脉滑。外感失于宣透,肝胃之气升降失调。处方: 苏叶8g,陈皮8g,杏仁10g,柴胡10g,枳壳10g,白芍12g,干姜5g,细辛3g,半夏9g,五味子6g,黄芩30g,紫菀10g,百部15g,甘草8g,3 剂。 2004 年4 月17 日二诊:药进3 剂,咳嗽已减十之六七。既往每次痉挛性咳嗽伴有恶心呕吐,昨日咳嗽只呕吐1 次,咽干、咽痒消失,舌尖偏红、舌苔薄白、脉滑。处方: 苏叶8g,陈皮8g,杏仁10g,前胡10g,干姜5g,细辛3g,五味子6g,黄芩20g,紫菀10g,款冬10g,百部15g,甘草8g,3 剂。 2004 年4 月20 日三诊: 已无痉挛性咳嗽,呕吐亦止,偶有轻微咳嗽,舌淡红苔薄白、脉滑。处方: 苏叶6g,当归10g,白芍10g,砂仁4g,黄芩12g,川芎5g,五味子4g,干姜5g,半夏6g,茯苓8g,甘草6g,4剂。 【按】本案之咳嗽总属肺、肝、胃之气机升降失调所致。薛师在初诊方中用苏叶、细辛疏风散寒,干姜、细辛一升一散,半夏、五味子一降一敛,如此使肺之宣发与肃降功能恢复。四逆散疏肝理气,苏叶、陈皮、半夏、枳壳和胃止呕,紫菀、百部止咳化痰。《本经》谓杏仁:“主咳逆上气”,半夏祛痰兼能止呕,两药虽有小毒,有故无殒。风寒郁久化热,故重用黄芩清肺火,用紫苏叶、黄芩尚可安胎。服药3 剂,咳减十分之六七,再服3 剂,达1 个月之久的顽咳基本痊愈。
3 湿热郁闭咳嗽案 李某,男,54 岁,2007年10月12日初诊。 咳嗽半月余。患者于9 月25 日开始关节酸痛、疲劳,阵发寒热5d 后出现咳嗽、痰黄黏稠,体温38℃,曾输抗生素治疗并服“麻杏石甘汤”等不效,咳时痰声不爽,昨日复受凉,打喷嚏、鼻塞、口苦、咳声重浊,大便不爽,平时喜饮酒,应酬较多。舌淡胖、有齿痕、苔黄腻少津、脉沉细弦,证属湿热内蕴、肺气不宣,治以宣通利湿、升清降浊。方用三仁汤、止嗽散合升降散加减: 杏仁9g,生薏苡仁12g,白蔻仁6g,连翘12g,桔梗10g,前胡10g,桑叶10g,荆芥穗6g,陈皮8 g,蝉衣4g,僵蚕8g,姜黄8g,酒军5g,炒栀子8g,紫菀10g,百部10g,生甘草8g,7 剂。 2007 年10 月12 日二诊: 药后咳消,体力恢复原水平,神清气爽,对烟敏感,鼻塞、喷嚏、口苦等症消,纳可,大便调,睡眠浅易醒,血压欠稳。舌暗胖、苔薄黄、有齿痕。处方: 苍白术各10g,泽泻20g,法半夏9g,茯苓12g,郁金10g,天麻12g,木瓜10g,钩藤10g,炒枣仁18g,川芎10g,焦山楂12g,神曲12g,连翘12g,生甘草10g,决明子12g,7 剂。 【按】嗜饮酒之人多痰热为患,舌苔为黄腻苔,用三仁汤合止嗽散宣通利湿止咳,升降散升清降浊、止咳化痰。二诊方用苍白术、泽泻祛湿化浊; 痰湿化火,故加连翘清湿中之热; 三七属五加科植物,有补气活血之效,山楂、决明子现代研究有降脂之用。
5 肺胃失和咳嗽案 高某,男,30 岁,2007 年3 月13 日初诊。 咳嗽半年。自去年9 月中旬感冒后咳嗽不愈,时轻时重,咳出白黏痰则好转,晨起、中午餐前多发,咳前咽痒、咽喉胀、咽部有异物感。自觉咳嗽从胃脘发出,胃脘有壅滞感,10d 前呕吐痰涎,反觉舒适。每年春季手足发胀不适,舌质稍暗、苔薄白、脉寸滑关弦,辨证属胃失和降、肺失清肃,治以和胃降逆、化痰止咳: 柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草10g,法半夏9g,干姜8g,细辛3g,五味子8g,桔梗10g,浙贝10g,紫苑10g,炙杷叶10g,7 剂。 2007 年3 月20 日二诊: 药后咳嗽明显缓解,痰多易出,自述胃脘壅滞消失,咽喉部有痰,着凉、运动、吹风后则咳嗽,余无所苦。舌淡红苔薄黄、脉弦细滑。见效守法,上方加陈皮8g、茯苓12g,继服7剂而愈。 【按】《素问·咳论》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,“胃咳之状,咳而呕”。《内经》详于理论而略于方药。本案咳嗽本为胃气不降,标在肺失肃降,而痰浊壅滞于胃。治以四逆散斡旋气机升降之枢,姜、辛、夏、味辛温化痰饮而降胃逆,桔梗甘草汤利咽,浙贝、紫菀、杷叶以化痰散结止咳。一诊肺胃得降,痰浊得化,咳嗽大减,胃脘壅滞消失。再诊加入陈皮、茯苓和二陈汤意,加强化痰以治病本。 咳 嗽 咳嗽分外感与内伤,肺为华盖,主皮毛,司呼吸,与大气相通,外邪常先犯肺而为咳嗽,初起为外感咳嗽之实证; 五脏六腑损伤之病气,亦上熏于肺而为咳嗽,此多为内伤咳嗽之虚证。外感六淫,疫疠之分又有兼挟不同,有挟火、挟痰、挟食、挟气之异。伤风咳嗽宜疏风解表,伤寒咳嗽宜散寒解表,挟内火则清宣解表,挟内饮则化饮解表,挟食则消食解表,挟气则顺气解表。 |
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