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在第十一届产科危急重症大会上，我们对参会的医生们进行了30个场景的妇产科危急事件压力测评问卷调查。 场景设计包括了不同地点，如急诊、产房、门诊等，不同性质的孕产妇损伤事件，如会阴四度撕裂、新生儿重度窒息等。  根据危急场景，使用LIKET评分法进行1-5分压力感知度评分，从回收的827份问卷中发现，“初产妇，孕40周，胎膜早破，于待产室静滴催产素中突发心脏骤停”该题的压力值最高。 心脏骤停是一个罕见的事件，在美国每12000名住院分娩患者中大约有1名会发生心脏骤停。其极低的发生率、高死亡率让一线的医护人员避之不及。可是，及时的识别和处置却可以挽救生命。 本文在美国产科麻醉协会关于孕期心脏骤停管理的专家共识（2014年）基础上进行案例分享。 心脏骤停 的识别 脉搏消失＋无呼吸（Am J Obstet Gynecol. 2018 Jul;219(1):52-61）+心电图正常波形消失（代之以平线或室颤波形） 抢救流程 首位发现者 ☑ 呼叫麻醉科、产科、新生儿科医生 ☑ 记录发现心跳骤停时间 ☑ 患者取平卧位*① ☑ 开始进行胸外按压给予基础生命支持*② ☑ 双手胸部按压部位略高于正常人 后续到岗者 母体干预 基础生命支持→高级生命支持 ☑ 心脏除颤*③ ☑ 给予高级生命支持药物 ☑ 100%氧通气 ☑ 监测CPR质量 ☑ 立即气管插管、高质量纯氧勇气，预测困难气道 ☑ 分析心脏停搏原因*④ ☑ 评估低血容量，如有需要给予液体复苏或血制品 ☑ 如正在使用硫酸镁，立即停用 ☑ 确保隔上静脉通路通畅 ☑ 停用引起血管扩张的药物，挥发性麻醉药、静脉麻醉药等 产科干预（胎儿可存活） ☑ 持续监测LUD ☑ 移除胎儿监护 ☑ 准备即刻剖宫产（如复苏4min后未ROSC，考虑实施即刻剖宫产）  抢救时团队中的每个人都需要各司其职，但是作为抢救领导需要“跳出”抢救第一线，负责观察患者基本情况及团队中成员的具体工作情况，以下清单可供领导者核查。 心肺复苏 工作清单 呼救！ 即刻心肺复苏 ☑ 呼叫“救命”（考虑试用Code Blue） ☑ 通知新生儿抢救 ☑ AED/除颤器 ☑ 即刻基本生命支持 ☑ 成人抢救车 ☑ 成人气道车 ☑ 抢救平板 ☑ 剖宫产包 ☑ 定时器/记录文档  即刻心肺复苏
作者：严晓玲 |
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