【原】对孕妇的AED和CPR如何执行？

“ 重要的事情在特殊人群将变得更加重要！”

        孕妇心脏骤停，即孕妇遭受心脏骤停，是全世界一个日益严重的问题。了解这个问题以及你可以采取的行动是很重要的，可以同时挽救两条生命!当然我们已经在本公众号讲过一次孕妇CPR的问题，所以今天把AED的事情一起来聊聊。

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关于孕妇的CPR结合AED

        如果一名孕妇心脏骤停，你会像对待其他人一样，采取三个拯救生命的行动。具体来说，你需要拨打120，实施心肺复苏术，并使用AED重启心脏。下面就对Call（打电话）-Push（按压）-Shock（除颤）指南中这三个简单的操作以及对孕妇进行心肺复苏进行阐述。虽然我们现在对徒手按压（hands only CPR）持认可态度，但建议孕妇接受传统的CPR，即同时进行胸部按压和人工呼吸。

        拆开来说，识别孕妇的心脏骤停和其他人是一样的。检查反应能力和正常呼吸。如果他们没有反应，呼吸也不正常，就假定他们心脏骤停。你需要立即拨打120，开始心肺复苏，并让某人使用AED。拨打120时，一定要告知接线员病人怀孕了。

1. 当呼叫120时，开始实施心肺复苏。

2. 让女性仰卧在一个平坦坚硬的表面，如地板上

3. 用力快速按压胸部中心。你应该把他们的胸部向下压2英寸。以每分钟100-120次的速度进行按压。用一首熟悉的歌曲，比如比吉斯的《Stayin’Alive》，来保持正确的节奏!

4. 按压30次后，进行2次人工呼吸

5. 立即重新启动压缩

6. 继续这个顺序，直到AED或紧急医疗服务到达

        AED设备一到，就接通电源，听它的指示。AED会告诉你该怎么做。AED被设计用来读取一个人的心律，并确定是否需要除颤“电击”来重启心脏。如果建议电击，那么设备将充电并发出电击。如果不建议电击，那么AED单元会告诉你继续实施CPR。

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更多细节！- AED的重要性！

        对于怀孕的母亲来说，她们被诸如流产、先兆子痫或妊娠糖尿病之类的担忧淹没了，母亲的心脏骤停可能是她们最意想不到的。虽然许多孕妇可能不会遇到这样的并发症，但它仍然具有很大的威胁。

        当心脏停止正常跳动时，就会发生心脏骤停。因此，心脏不再能够将富氧血液输送到大脑和其他重要器官。如果没有氧气，心脏骤停的人就被诊断为临床死亡，除非他们立即接受治疗，否则将一直如此。虽然高质量的CPR可以人为地保持血液循环，但需要一台AED机器来重启心脏。通过对心脏骤停的人进行除颤“电击”，AED可以使心脏重新开始正常跳动。心脏骤停患者每一分钟没有受到AED除颤器的电击，他们的生存机会就会减少7-10%。

        孕妇特别容易因心脏骤停而缺氧。在怀孕期间，胎儿需要母体提供大量的氧气。事实上，为了适应胎儿，女性的耗氧量增加了20%，心血管代谢增加了40%。怀孕期间黄体酮和雌激素等激素水平的改变也会限制空气流通，加剧与母亲心脏骤停有关的危险。这些生理变化结合在一起，使心脏骤停对孕妇来说是一种特别危及生命的疾病。因此，当孕妇遭遇心脏骤停时，立即进行高质量的心肺复苏术并使用AED是至关重要的。

        根据AJOG的一份报告，“虽然全球孕产妇死亡率(孕产妇死亡人数/10万活产)在过去25年里从281.5下降到95.7，但美国的孕产妇死亡率实际上从16.9上升到26.4。”正如著名的母胎医学专家卡罗琳·泽洛普(Carolyn Zelop)博士所说，“自2000年以来，孕产妇死亡率上升了50%以上。”鉴于孕产妇死亡率的增加，AJOG报告呼吁强制实施孕产妇心肺复苏，以提高孕妇在医院环境中的存活率。

        虽然产妇心脏骤停比一些与怀孕有关的疾病更为罕见，但它仍然影响着美国和全球大量的妇女。那么孕妇心脏骤停到底有多常见？美国心脏协会(American Heart Association)的一份报告描绘了一幅严峻的图景，泽洛普是该报告的第二作者。该报告详细说明，在美国，每1.2万名住院分娩的妇女中就有1人患有心脏骤停。由于产妇在医院外发生骤停，受这种情况影响的妇女总数可能更多。此外，美国许多医院缺乏报告产妇心脏骤停事件的系统。

        为什么孕妇会心脏骤停?虽然有各种各样的因素使准妈妈有心脏骤停的风险，但这种情况的原因可以分为三类:产科，非产科和医源性。产科原因包括出血、子痫和羊水栓塞。一些突出的非产科原因是败血症、肺栓塞、既往存在的心血管疾病和中风。医源性原因主要包括分娩或检查时的麻醉并发症。根据英国的一项研究，四分之一的孕妇因麻醉引起的并发症而心脏骤停。2018年的AJOG出版物将麻醉列为孕产妇心脏骤停的主要原因之一。考虑到与麻醉相关的风险，在产妇心脏骤停的情况下，应遵循某些指导方针。具体来说，当孕妇心脏骤停时，插管麻醉护理会阻碍及时的CPR和复苏。因此，CPR必须优先于插管。

        母亲心脏骤停特别复杂，因为母亲和胎儿都是病人。正如著名的母胎医学专家卡罗琳·泽洛普(Carolyn Zelop)博士解释的那样，“怀孕时，你就把两个病人变成了一个人。这是一个非常不同的临床场景。即使是在复苏方面经验丰富的提供者，也很可能没有孕产妇心脏骤停的专业知识。”在一份AJOG报告中，Zelop博士等人解释说:“复苏干预是同时进行的，而不是连续的。”由于对产妇心脏骤停的应对不同于传统的救援，因此所有医务人员都应该为产妇心脏骤停做好准备是很重要的。医务人员必须同时采取行动，为母亲和胎儿争取尽可能好的结果。例如，当发现一名妇女反应迟钝和呼吸不正常时，医务人员应同时采取以下行动：

1. 求助-母亲的“蓝色代码”

2. 一个人应立即开始高质量的CPR，按30次按压/ 2次呼吸的速度进行

3. 一个人管理她的气道(用气囊面罩和插管进行通气)

4. 有人应该使用手动左子宫移位来帮助确保正常的血液流向心脏

5. 单手技术:患者平躺，应答者站在患者右侧，应答者将女性子宫推开(向患者左侧)。

6. 双手手法:患者仰卧，应答者站在患者左侧，应答者用双手将女性子宫拉向(患者左侧)

7. 2020年AHA CPR和ECC指南概述了ACLS专业人员在医院进行孕产妇复苏的以下流程：

8. 心脏骤停孕妇的优先事项应是高质量的CPR和缓解伴有子宫侧位移位的主动脉压迫。

9. 孕妇心脏骤停的发作不可避免地将胎儿置于危险之中。怀孕超过23周的胎儿被认为是可存活的，因此，医生可以考虑进行死前剖宫产。在许多情况下，通过这种方法分娩胎儿将有可能稳定母亲的状况，因为由妊娠子宫引起的动静脉压迫停止。

10. 剖宫产术应在心脏骤停后5分钟内进行，具体时间取决于医护人员的资源和技能。

11. 妊娠期气道困难是常见的，所以请最有经验的医生提供气管插管或声门上先进气道。

12. 进行波形二氧化碳检测仪或二氧化碳检测仪以确认和监测ET管的放置。

13. 一旦先进的气道就位，每6秒进行一次呼吸，同时持续胸外按压。

        共同学习，促进复苏成功率提升！