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治风剂（二） 本章相关方剂的对比分析及鉴别应用 1.疏散外风 牵正散与玉真散均能祛风化痰止痉,但前者长于祛头面之风痰而通络,主治风痰阻于头面经络之口眼歪斜;后者祛风化痰,解痉定搐,常用于破伤风。 2.平息内风 羚角钩藤汤、镇肝息风汤、天麻钩藤饮均为平肝息风之剂。 羚角钩藤汤清热凉肝息风之力大,主治肝经热盛,热极动风之证;镇肝息风汤镇肝潜阳息风之力强,并善引气血下行,多用于肝肾阴虚,肝阳上亢,风阳上扰,气血逆乱之头痛眩晕、目胀耳鸣、面红如醉,甚或中风者; 天麻钩藤饮则兼有清热活血安神之功,常用于肝阳偏亢,肝风上扰之头痛、眩晕、失眠。 大定风珠为滋阴息风之剂,主治温病后期,热灼真阴,虚风内动之手足瘛疭。 具体内容 疏散外风剂 消风散 【组成】当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏 甘草木通 【方歌】消风散中有荆防,蝉蜕胡麻苦参苍,知膏蒡通归地草,风疹湿疹服之康。 【用法】水煎服。【功用】疏风除湿,清热养血。 【主治】风疹,湿疹。皮肤瘙痒,疹出色红,或遍身云片斑点,抓破后渗出津水,苔白或黄，脉浮数。 【配伍特点】诸药合用,以祛风为主,配伍祛湿、清热、养血之品,寓有“治风先治血,血行风自灭”之意。祛邪之中,兼顾扶正,使风邪得散、湿热得清、血脉调和,则痒止疹消,为治疗风疹,湿疹之良方。 牵正散 【组成】白附子 白僵蚕 全蝎 热酒 【方歌】牵正散治口眼斜,白附全喝合僵蚕,等分为末热酒下,祛风化痰痉能解。【用法】共为细末，热酒调下；水煎服。 【功用】祛风化痰，通络致敬。【主治】风中头面经络。口眼歪斜,或面肌抽动,舌淡红,苔白。 【方义】 1.白附子辛温燥烈,入阳明经而走头面,以祛风化痰,尤其善散头面之风为君。 2.全蝎、僵蚕均能祛风止痉,其中全蝎长于通络,僵蚕且能化痰,合用既助君药祛风化痰之力，又能通络止痉,共为臣药。 3.用热酒调服,以助宣通血脉,并能引药入络,直达病所,以为佐使。 4.药虽三味,合而用之。力专而效著。风邪得散,痰浊得化,经络通畅,则歪斜之口眼得以复正，是名“牵正”。 【配伍特点】本方独取祛风痰,通经络之法,而成止痉之剂,药简力宏。 小活络丹 【组成】川乌 草乌 地龙 天南星 乳香 没药 【方歌】小活络祛风湿寒,化痰活血三者兼,二乌南星乳没龙,寒湿痰瘀痹痛蠲。 【功用】祛风除湿,化痰通络,活血止痛 【主治】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛,麻木拘挛,关节屈伸不利,疼痛游走不定,舌淡紫,苔白，脉沉弦或涩。亦治中风手足不仁,日久不愈,经络中有湿痰淤血,而见腰腿沉重,或腿臂间作痛。 【方义】 1.方中川乌、草乌大辛大热,长于祛风除湿,温通经络,并有较强的止痛作用,共为君药。 2.天南星辛温燥烈,善能祛风燥湿化痰,以除经络中之风痰湿浊,为臣药。 3.佐以乳香、没药活血化瘀通络而止痛,并使经络气血流畅,则风寒湿邪不复留滞;地龙性善走窜,为入络之佳品,功能通经活络,以酒送服,取其辛散温通之性,以助药势,并引诸药直达病所为使。 4.诸药合用,可祛除留滞于经络中之风寒湿邪与痰浊、瘀血,使气血流畅,经络宣通,则诸症可愈。 5.本方剂型为丸剂,取“丸者,缓也”。因风寒湿痰瘀血阻于经络,为时日久,虽需峻利之品以搜剔，但亦不宜过于峻猛,否则有形之邪非但不易消散,反而伤正,只宜缓消,是“治之以峻,行之以缓”之理。 【配伍特点】本方祛风散寒、除湿化痰之中,纳活血祛瘀之法,但以辛热散寒通络为主。 平息内风剂 天麻钩藤饮 【组成】天麻 钩藤 生决明 山栀 黄芩 川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 【方歌】天麻钩藤石决明,栀杜寄生膝与芩,夜藤茯神益母草,主治眩晕与耳鸣。 【功用】平肝息风,清热活血,补益肝肾。 【主治】肝阳偏亢,肝风上扰证。头痛,眩晕,失眠多梦,或口苦面红,舌红苔黄,脉弦或数。 【方义】 1.天麻,钩藤平肝息风,为君药。 2.石决明咸寒质重,功能平肝潜阳,并能除热明目,与君药合用,加强平肝息风之力;川牛膝引血下行,兼益肝肾,并能活血利水,共为臣药。 3.杜仲、寄生补益肝肾以治本;栀子、黄芩清肝降火,以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水,有利于平降肝阳;夜交藤、朱茯神宁心安神,均为佐药。 【配伍特点】本方平潜补益合法,肝肾同治,以息风为主;清热安神相伍,心肝同治,以平肝为主。 真枪实练 （1）组成药物中,含有牛膝的方剂是（1997-143.） A.独活寄生汤 B.血府逐瘀汤 C.天麻钩藤饮 D.镇肝息风汤 （2）功能疏散外风的方剂是（2001-149.） A.大秦艽汤 B.川芎茶调散 C.小活络丹 D.天麻钩藤饮 （3）治疗风疹、湿疹,苔白或黄,脉浮数者,宜用的方剂是（2002-52.） A.玉真散 B.消风散 C.仙方活命饮 D.普济消毒饮 E.大秦艽汤 （4）牵正散的组成药物是（1992-44） A.僵蚕、白附子、薄荷 B.娱蚣、白附子、全蝎 C.全蝎、白附子、僵蚕 D.娱蚣、白附子、僵蚕 E.僵蚕、蜈蚣、全蝎 （5）下列哪一项不是小活络丹的功用（1994-48） A. 行气 B.活血 C.祛风 D.除湿 （6）治疗风寒湿痹宜用（2005-99.） A. 天麻钩藤饮 B.小活络丹 C.大秦艽汤 D.玉真散 E.消风散 （7）小活络丹具有的功用是（2006-136.） A. 祛风除湿 B.化痰通络 C.活血止痛 D.益气行滞 （8）制川鸟、制草乌二药同用的方剂是（2003-47.） A.独活寄生汤 B.当归四逆汤 C.大秦艽汤 D.羌活胜湿汤 E小活络丹 （9）小活络丹具有的功用有（2014-155,） A.活血 B.祛风 C.除湿 D.化痰 （10）大麻钩藤饮的功用是（1993-149） A.平肝息风 B.清热活血 C.补益肝肾 D.滋阴潜阳 （11）天麻钩藤饮的功用是（2002-149.） A.滋阴潜阳 B.补益肝肾 C.平肝息风 D.清热活血 （12）天麻钩藤饮中含有的药物是（2015-44.） A.川半膝 B.牡蛎 C.龟板 D.鳖甲 答案与解析 （1）ABCD。四个方中皆有牛膝,独活寄生汤用牛膝补益肝肾;镇肝息风汤中用之引血下行,兼补益肝肾;天麻钩藤饮中用川牛膝引血下行,并活血利水;血府逐瘀汤中用牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行。 （2）ABC。本题主要是区别治疗内外风的方剂,前三个皆为疏散外风的方剂,而天麻钩藤饮是平息内风的方剂。 （3）B。此题旨在考查消风散的主治。 （4）C。牵正散中白附子入阳明经而走头面,以祛风化痰,尤其善散头面之风,全蝎、僵蚕均能祛风止痉,其中全蝎长于通络,僵蚕且能化痰,合用既助君药风化之力,又能通络止痉，要谨记这三味药。 （5）A。小活络丹主治风寒湿痹之证,功用主要为祛风除湿,化痰通络,活血止痛为主，无行气作用。 （6）B。小活络丹证乃风寒痰湿淤血，痹阻经络所致，故以川乌、草乌为君，祛风除湿，温经通络，且止痛作用强。 (7）ABC。本题考的是小活络丹的功用,方中川鸟、草乌祛风除湿,温通经络止痛,天南星祛风燥湿化痰,除经络中之风痰湿浊,乳香、没药活血化瘀通络而止痛,地龙通经活络,并无益气行滞之效。 （8）E。小活络丹的组成特点就是川、草乌同用,二药大辛大热,长干祛风除湿,温通经络,并有较强的止痛作用,共为君药。 （9）ABCD,此题旨在考查小活络丹的功效。 （10）ABC。天麻钩藤汤中天麻、钩藤、石决明平肝息风，配伍栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；杜仲、寄生补益肝肾以治本，为平肝清肝，并无滋阴潜阳之效。 （11）BCD。此题旨在考察天麻钩藤饮的功用。 （12）A。此题旨在考察天麻钩藤饮的药物组成。 编辑：小醒
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