大肠癌根治术（二） ——左半结肠癌应该切多少？

大家好！昨天的情人节大家都辛苦啦！今天发一篇小文能让大家在养精蓄锐的间隙放松一下，先上一幅图：

        是不是很熟悉？这就是本科外科学教材中结肠癌根治术切除范围的示意图。对于右半结肠癌，由于升结肠的解剖结构特点，决定了右半结肠癌根治术相对固定的手术范围，大家都比较熟悉了，今天我们主要聊聊左半结肠癌的切除范围。

        左半结肠癌主要指位于横结肠近脾区、降结肠和乙状结肠的恶性肿瘤，左半结肠癌根治术通常要做到D3淋巴结清扫，也就是清扫至肠系膜上、下动脉根部淋巴结。但是问题来了：

需要切除的结肠长度是多少呢？

或者说至少需要切除多大范围的结肠呢？

依据是什么呢？

        为了回答这个问题，让我们一起复习一下日本大肠癌处理规约，先看一下结肠淋巴回流途径：

1. 结肠淋巴回流途径示意图

a.正常淋巴回流  

b.紧邻肠壁走行再向边缘血管方向回流  

c.远端供血动脉方向回流

d.近端供血动脉以远方向回流

e.中央淋巴结附近的分散回流

       2.以淋巴回流途径为基础，根据肿瘤与供血动脉的关系，判定肠旁淋巴结范围

肿瘤由1 支动脉供血，并位于动脉正下方，以超越肿瘤边缘远、近端各10 cm 确定其界限

肿瘤由1 支动脉供血，动脉距离肿瘤边缘＜10 cm，以供血动脉侧以远5 cm，另一侧10 cm 确定其界限

肿瘤由2支动脉供血，2支动脉距离肿瘤边缘均＜10 cm，以各自超越动脉5 cm 确定其界限

肿瘤由2 支动脉供血，距离肿瘤边缘＜10 cm 一侧，以超越动脉以远5 cm 为界限，距离肿瘤边缘＞10 cm 一侧，以10 cm 为界限

从小到大语文考试总是刚及格的我总结一下：

1. 左半结肠癌根治术中需要切除的结肠长度是由需要清扫的肠旁淋巴结决定的；

2. 供应肿瘤的血管如果距肿瘤边缘小于10cm，那么需要清扫的肠旁淋巴结的范围是超越动脉以远5cm，如果肿瘤的供血血管距肿瘤边缘大于10cm，那么需要清扫的肠旁淋巴结的范围是距肿瘤边缘10cm；

3. 这里所讲的界限或者范围是左半结肠癌根治术中的最低标准，也就是说：

苍老师

要坚守底线，手术范围可以适当扩大，但绝不能低于这个界限。

我们外科医生是有底线的，还有一颗配备了涡轮增鸭发动机的心脏。

柳叶刀

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