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王三虎医话：小肠颂 淄博四院王三虎传承工作室 小肠究竟用什么靶向药。我认为我们中医把小肠忘了，小肠有证型吗？小肠的表现是什么？小肠用什么方子？我写了一首诗叫小肠颂，足以解释这些东西。 小肠小肠我爱你，后天之本有你哩。五脏六腑都重要，要说长度排第一。 小肠小肠点赞你，抵御外邪如藩篱。腹泻便血排毒出，无名英雄立功奇。 小肠小肠对不起，中医辨证轻视你。蓄水蓄血受侵犯，肠鸣腹痛委屈你。 小肠小肠谢谢你，癌症虽恶远离你。不愧与心相表里，只因人们伤不起。 实际上方子出来了，五苓散证、抵挡汤证，都是针对小肠的，蓄水蓄血病位在小肠。猪苓汤证的靶向器官也是小肠，这个我以前讲过多次了。我现在就认为，小肠是痰饮病产生的根源，《金匮要略》上20多个篇章，其中有一个病就是独立成章的，痰饮病。很少一个病就成章的，冠心病这么多，“胸痹心痛短气病”，他把几个病并在一起。痰饮病这么多，它的根源在哪里？靶器官在哪里？小肠。因为小肠是吸收营养的，当它吸收营养功能不再的时候就生成痰饮了，所以“心下有痰饮”，痰饮多半都是在腹部，比如是胃炎、肠上皮化生，胃和肠是相通的，胃气不降的时候，肠上皮化生了， 肠子的细胞长到胃上了，就成了“心下有痰饮”了，因为它吸收水分。苓桂术甘汤也是小肠的代表方剂。伤寒论第28条，“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。这个就是历代医家解不开的疙瘩，桂枝去桂了还叫桂枝汤吗？有人说应该去芍药。刘渡舟教授说的好，他说和苓桂术甘汤一比，这就是苓芍术甘汤。这两个方子都是针对痰饮病小便不利的，苓桂术甘汤偏于阳虚，苓芍术甘汤偏于阴虚，阴虚就不能水停吗？白芍就是养阴利水的，这样一说，桂枝去桂对着哩。你看，苓桂术甘汤偏于阳虚，苓芍术甘汤偏于阴虚，部位偏下的苓桂甘枣汤，小便不利口渴、气化不利为主的，五苓散；水饮化热了，失眠、咳，犯肺了，猪苓汤。这样就把小肠的一系列方子拿出来了。凭什么六经病只有足经没有手经？如果没有手经的话，小柴胡汤就不会用的那么广，手少阳三焦经，对不对？如果没有手经的话，手阳明大肠经，张仲景承气汤就不应该是阳明病；如果没有手经的话，那蓄水证、蓄血证蓄到哪里？这就是我在实践过程中发现的，是不是？理论就是这样逐步形成的，我碰到这些问题之后，把他联系起来了。 我记录了一段话，哈耶克曾说：“尽管事实本身从来不能告诉我们什么是正确的，但对事实的错误解读却有可能改变事实和我们所生活的环境。当你看到一个人跑得很快，但缺失一只胳膊，如果你由此就得出结论说，缺只胳膊是他跑得快的原因，你自然就会号召其他人锯掉一只胳膊。”这就是哈耶克说对事实的理解会改变事实本身的含义。五苓散、苓桂术甘汤都有利水的作用，未必我们的理解就是对的，我们为什么不能回到正确的途径，就像我说的，五脏六腑都重要，为什么把小肠丢了。我早就发现，淋巴系统，那么大一个系统，西医也不重视，中医也不重视，尤其是西医，它和血液是并列的系统，它的研究是薄弱的。我觉得要突破，可能是在淋巴系统。一样的，西医有它忽略了的领域，中医至少把小肠先抓出来再说，把骨髓抓出来再说，我们一个一个来，胞宫、脑，一个一个把问题搞清楚，要不然我们老是教材上那两套，你不觉得太简单了吗？老是在五脏上打转转，这是我们的弊端，人是一个整体，所以五脏六腑都重要，不但五脏六腑，人体就没有多余的地方，进化了几百万年，就没有多余的地方嘛。甚至我们的肌肉，你看我们国外的中医，你这里有问题，他在脚上给你拨两下就把问题解决了，我们的十四经已经远远不能解释好多问题，没有认识到的东西多的是。你也不要要求张仲景把什么问题都解决掉，他已经很伟大了，他伟大就伟大在发现了古人很多方子，他用的很好，但是这方子不一定都是他的，即使是他的，你用于治疗冠心病行的，人家也可能用于治疗男性病行呢，就不可能吗？就是这种治学精神才可能促成大家，如果我们都人云亦云，永远不思考，永远不可能成功。（有学员问，蓄水蓄血指的是小肠还是膀胱）传统上认为是膀胱，我认为是小肠，因为蓄水证，小便不利，膀胱没有蓄水呀，膀胱没有尿潴留呀。这明明是小肠造成的嘛，为什么往膀胱经上赖呀？就是因为大家觉得应该是足经，为什么不能是手经呢？这就是我的反思嘛。甚至在经络以外，还有部位说，它不按经走行不行？
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