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干货∣病例∣答疑∣新知∣好课  专 家 来 了 NO 06 这张化验单，你会看吗？ 时间 0 60 120 血糖(mol/L) 9.28 12.49 16.54 胰岛素(mU/L) 94.2 193 388 C-肽(ng/mL) 2.66 4.96 7.9 ▲向上滑动 特约专家 杨文英 教授 中日医院内分泌 代谢病中心 ○ 博士生及博士后导师，曾任中日友好医院大内科教研室主任，伦理委员会副主任委员。 ○ 曾任中华医学会糖尿病分会主任委员、中华医学会糖尿病分会荣誉主任委员。亚洲糖尿病学会（AASD）副主席，中央保健会诊专家。 ○ 曾任《中华糖尿病杂志》主编，现任荣誉主编；Journal of Diabetes Investigation 执行编委；Journal of Diabetes编委；《中华内分泌代谢杂志》等多家杂志编委。
○ 主持和参与了多项国家、卫生部课题：参与完成了著名的“大庆糖尿病研究”、主持完成了1994年牵头进行了19省市大规模糖尿病普查(卫生部课题94-1-093)，为了解我国糖尿病流行动态提供了宝贵资料，填补了国内多项空白，研究结果受到了国内外医学界的高度评价。 ▫▫▫ 教 大 家 ▫▫▫ 解读 OGTT胰岛素/C肽释放试验的结果 本期你将学到这些： ○ 为什么要做OGTT？ ○ 如何解读OGTT的结果？ ○ 为什么要做胰岛素/C肽释放试验？ ○ 如何解读胰岛素/C肽释放试验？ 一 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 1. OGTT试验的临床意义 用于诊断糖尿病和糖尿病前期 糖代谢状态分类（WHO 1999）  注：IFG和/或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 2. OGTT正常值  ▪ 空腹血糖：3.9~6.1mmol/L ▪ 口服葡萄糖30~60分钟达到高峰，高峰血糖比空腹血糖高50%以上，峰值<11.1mmol/L ▪ 血糖峰值后浓度迅速下降，1.5~2小时下降到正常水平 ▪ 2小时血糖<7.8mmol/L ▪ 血糖继续下降，低于空腹血糖10~15% 3. 如何解读OGTT试验结果？ （1）患者A的OGTT结果是否正常？  解读： 正常OGTT结果，排除糖尿病和糖尿病前期 (2)患者B和C的OGTT结果是否正常？  解读： ▪ 空腹血糖和OGTT的2小时血糖都正常，不能诊断为糖尿病或糖尿病前期 ▪ 患者B和C的1小时血糖≥8.6mmol/L，未来患糖尿病和糖尿病前期的风险明显增加，需要高度关注，患者C的1小时血糖≥11.1mmol/L，属于糖尿病的高危人群 (3)患者D和E的OGTT结果是否正常？  解读： ▪ 患者D空腹血糖≥6.1，但<7.0mmol/L，2小时血糖正常，诊断为空腹血糖受损IFG ▪ 患者E空腹血糖< 6.1mmol/L，但2小时血糖≥7.8mmol/L，诊断为糖耐量异常IGT ▪ IFG和IGT患者需要生活方式干预 (4)患者F~J的OGTT结果是否正常？  解读： ▪ 患者F空腹血糖≥7.0mmol/L，2小时血糖正常，患者H空腹血糖≥7.0mmol/L，7.8 < 2小时血糖< 11.1mmol/L ▪ 患者G空腹血糖< 6.1mmol/L，但2小时血糖≥11.1mmol/L，患者I 2小时血糖≥11.1mmol/L ，6.1< 空腹血糖< 7.0mmol/L ▪ 如果有明显临床表现，可以诊断糖尿病，如果没有明显临床症状，需要重复测试后，如重复结果类似，可诊断糖尿病 ▪ 患者J空腹血糖≥7.0mmol/L，2小时血糖≥11.1mmol/L，可直接诊断为糖尿病 二 胰岛素/C肽释放试验 1. 临床意义 (1)评估胰岛ß细胞功能 (2)可以用于糖尿病的分型诊断 (3)协助诊断胰岛素瘤 (4)C肽比胰岛素评价ß细胞功能更可靠
2. 血浆胰岛素/C肽释放试验的正常值  （1）胰岛素 空腹（放免法）：5-20μU/ml 口服葡萄糖后30~60min达最高峰，约8-10倍于基值，3h渐恢复至原来水平
（2）C肽 空腹（放免法）：0.8~3.0ug/L（0.24~0.9pmol/L） 口服葡萄糖或馒头餐后30~60min分泌达到高峰，峰值约为空腹值的5～6倍，3-4 h逐渐恢复到空腹水平
3. 如何解读OGTT试验结果？ （1）非糖尿病肥胖者  解读： ▪ 空腹胰岛素和曲线下面积明显高于正常体型者 ▪ 胰岛素分泌峰值仍然在30~60min ▪ 糖耐量正常，但有胰岛素抵抗者
（2）1型糖尿病  解读： ▪ 空腹胰岛素水平降低 ▪ 服糖刺激后胰岛素分泌不增加或增加甚微，呈低平曲线 ▪ 提示1型糖尿病
（3）2型糖尿病  解读： l 胰岛素抵抗为主时：空腹胰岛素、C肽水平明显高于正常，试验餐后曲线上升迟缓，其高峰在餐后2 h或3 h出现(高峰后延)，在3-4 h释放曲线仍然没有回落到空腹水平（超重、肥胖的2型糖尿病） l 胰岛素分泌不足为主时：空腹值正常、偏高或偏低，试验餐后曲线上升迟缓，其高峰在餐后2 h或3 h出现(高峰后延)，峰值偏低，3 h释放曲线也没有回落到空腹水平（体型正常或偏瘦的2型糖尿病）
4. 胰岛素/C肽释放试验结果主要分析以下3点 （1）各时点数值与同步测定的血糖水平的关系，是否存在相对高胰岛素血症和胰岛素抵抗
（2）分析高峰值出现的时间，是否存在高峰后延(2型糖尿病的特点)
（3）曲线低平时，分析是1型糖尿病还是2型糖尿病 如果考虑是2型糖尿病，还要结合患者的临床特点，例如患者的病程、使用降糖药的状况、体重等，进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛B细胞功能所致，还是2型糖尿病较长病程导致胰岛B细胞功能衰竭所致
总 结 胰岛素/C肽释放曲线的分析思路 想知道更多关于糖尿病诊断的学习内容，那就跟着杨文英教授一起学习吧： 视频课程☟☟☟ 1. 《认识糖尿病》 2. 《糖尿病的诊断与分型》 3. 《成人隐匿性自身免疫糖尿病》 4. 《特殊类型糖尿病的诊断与治疗病例分析》 5. 《继发性糖尿病》 6. 《继发性糖尿病病例分享》 您的每一次点赞或吐槽，我们都会认真对待！请动动您的手指，为我们投票： ● END ● |
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