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多学科交流Team|临床常见的心电图异常

 Pick_up_pearls 2019-02-22

建议读图顺序

  1.  是不是窦性心律(P波有没有~)

  2. 频率有无异常

  3. 第一眼能看出的问题(心律齐不齐、ST段改变、QRS宽窄…)

① P波(II导联:P波向上;V1导联:P波可呈正负双向;aVR导联:P波向下)

② P-R间期:0.12-0.20sec(3小格—5小格)

③ 频率区间:40-150bpm;(如150bpm以上,室上性心动过速可能大

  60-100bpm为正常心律;40-60bpm为窦缓;100-150bpm为窦速

①  40-60bpm

②  多见于健康的成年人,尤其是经常锻炼者

③  病理状态下可见于颅内高压、甲状腺功能低下时或β受体阻滞剂等药物作用后

①  100-150bpm;窦速时可继发ST段轻度压低和T波低平

②  常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时

 ① 提早出现QRS-T波群;QRS宽大畸形,时限>0.12sec,T波方向多与主波相反

② 有完全性代偿间歇

③ 提前出现的QRS波前无P波,窦性P波可出现在早搏波任意位置上

室早多不需要紧急处理,除外短阵、成对连发、多形、R on T室早

 ① 无正常P波,代之连续的粗齿状F波;F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则;

② QRS波的时限一般不增宽

③ F波频率为250-350bpm,多以2:1或4:1下传,心室律规则;如房室传导比例不恒定,心室律也可不规则

 ① 最常见的房性心律失常

② 各导联无正常P波,代之以大小不等形状各异的F波[纤颤波],F波频率350-600bpm

③ 心室律绝对不规则;RR间期绝对不等

④ QRS波一般不增宽

⑤ 房扑、房颤心电图上主要区别在于F波的频率:频率350-600bpm为房颤;频率250-350bpm为房扑

一般不需要特殊紧急处理,可以建议患者就诊我院房颤门诊

① P-R间期缩短(<0.12sec)!;P-j间期正常

② QRS波之前出现“Δ”(delta)波

③ QRS波增宽

④ 常有继发性ST-T波改变

A型:注意与右束支传导阻滞鉴别[PR间期缩短]

B型:注意与左束支传导阻滞鉴别[PR间期缩短]

 I度:PR间期延长为主要表现(超过5小格即0.20sec)

II度:部分P波后QRS波脱漏

1)II度I型:PR间期逐渐延长,直至一个P波后脱漏一个QRS波群;其后PR间期又趋缩短,之后又复逐渐延长;规律重复

2)II度II型:PR间期恒定;部分P波后无QRS波群

III度:完全性房室传导阻滞

P波与QRS波毫无相关性;房率>室率;须及时请心内科会诊!!

右:QRS波群时限增宽;V1、V2呈M型

左:QRS波群时限增宽;V4、V5 M型;V1、V2向下

II、III、aVF定上下;V1定左右


诊断三要素:胸痛持续不缓解;动态心电图改变;动态心肌酶谱改变。

动态监测非常重要!

  1.  心肌缺血:T波对称性倒置

  2.  心肌损伤:ST段压低、或弓背抬高

  3. 心肌坏死:病理性Q波

  4.  严重心梗后期可表现为R波上升不良、T波完全倒置

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