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要在医学上追赶发达国家，首先就要从培养出合格的年轻医生做起，这需要社会、医院及临床医生的一致努力！ 作者丨费敏 来源丨医生站 一入医门深似海 ——从医学本科生到博士生，医考路漫漫 在日本，一名医学生需要经过6年的医学本科教育，在前4年的医学理论学习中，有2年的时间攻读临床医学课程。之后要参加统一考试，只有通过者才能进入临床实习阶段。 医学生毕业后即可参加国家医师资格考试，通过考试者可获得国家医师资格证书（从源头上避免出现中国国内硕士生或博士生无证行医的尴尬）。 如果想从事临床工作，则必须在大学附属医院或国家指定的临床培训机构，接受类似国内的规范化培训，称之为“研修医”。
与中国广大医学生选择考研的做法不同，日本医学生在毕业后只有在接受2年前期研修医培训后，才允许报考大学院（研究生）或进而攻读博士学位，这就不会出现硕士或博士毕业出来不会看病的窘境。 “规培”月薪一万余，我恨…… 日本研修医的基础理念是不仅把医师培养成为擅长某一专科领域的专科医师，还必须培养医师具有良好职业道德和基本医疗知识技能、能够治疗常见疾病和损伤的医师。 培训大纲把内科、外科、急诊医学和麻醉科作为基本科目，把儿科、妇产科、精神科及社区医疗保健作为必修科目，原则上第1年培训内科、外科、急诊医学及麻醉科，而且内科最好培训6个月以上，其余每科至少培训1个月以上。 培训基地接收培训医师的数量原则上不超过医院病床数的10%或每年住院患者数的1%。培训医院通过考试从社会上公开招收医学院校本科毕业生，国家确保其合理的待遇，给予相应的生活费用，解决以往培训医生为生计在外打工的问题。 根据日本新的临床研修制度，月薪30万日元（约合1.68万人民币）是基准线，目前大部分公立医院的研修医的月薪在30~40万日元之间，私立医院的月薪大多在50万日元以上，另外日本收入结构中，每年会有2~4个月的年终奖。因为有丰厚的薪资奖励，所以研修医们只需要刻苦地掌握知识和技能，早日成长为能独当一面的专科医师。 研修医很苦？有梦不觉夜漫长 别看日本年轻医生的收入有保障、衣食无忧，但在医院里的研修生活的是非常辛苦的。 首先说说作息时间吧，我进修的大阪大学医学部附属病院（简称阪大病院），正常上班时间是上午8:30到下午6:30，但是基本上所有的研修医们7:30就到医院查看自己管的病人，查阅前一晚的病情变化、各种化验指标，为早交班做准备。下午6:30晚交班结束，本院医生可以下班回去了，但是他们还会继续留在科室里，完善病历和化验，找机会做各种操作，基本上都要晚上8、9点才会回去。如果遇到有危重病人或新病人，加班到10点多也是常有的事情。 对研修医来说，根本没有夜休这个概念。也就是说，如果今晚轮到夜班，白天自然是忙自己的管床病人，谈不到白天回去休息，而第二天下了夜班，往往还是会忙到下午3、4点才走，有时候为了自己感兴趣的操作或手术，还会加班到晚上。所以我看到的研修医们常常就是红着眼睛，但是却又干劲十足。 即使不是夜班，研修医们平时日常的临床工作也是十分辛苦的。在阪大病院的急诊监护室里，每个研修医们基本上要管3-4个病人，这些病人有任何事情，护士打电话找的第一个人就是研修医。 平时的抽血打针都是医生来操作的，举简单的例子：如果某个病人需要做血气分析，那么研修医在电脑上开出医嘱并且打印出标签之后，就要亲自去床边给病人采血，然后将血标本带到急诊化验室里，自己在血气分析仪上操作，最后将血气结果导入该患者的电子病历里；其他化验均是如此，如果是痰细菌学化验的话，则自己去患者身边，用吸痰管从气管插管内留取合格的痰标本，自己将标本进行革兰氏染色，然后在高倍显微镜下分析，判断是否存在细菌感染、可能是何种细菌，最后将结果和分析导入电子病历里。 临床带教：理论、操作两头抓！ 日本医生很注重临床带教，几乎任何操作均会采取以老带新的方式去做。年轻的研修医们先从做助手开始，等熟悉流程和步骤了，就会在高年资的医生指导下进行操作。 有一次一位骨盆骨折的患者需要打外固定，一名带教老师作为助手来指导一个研修医来操作。过程中，这个研修医在操作上还是有点不熟悉，这时旁边观摩的另一位高年资医生立刻跑回办公室拿来一个骨盆模型，边在模型上比划边告诉研修医操作的要领。 上图中的年轻医生是第一年的研修医，刚从医学院毕业走上临床，平时有什么操作高年资的研修医都会叫上他，让他做助手。图中的他刚给高一年的研修医做完深静脉穿刺的助手，负责带教他的酒井先生让他用穿刺留下来的器械重新边比划边口述整个穿刺步骤和过程。结束后他兴奋地跟我说，再做两次助手，他就可以在带教老师的指导下亲自做深静脉穿刺了。 当然，阪大病院对教学的硬件支持也是非常强大的。下图是我去参观的其中一个教学活动室的情况，各种教学用的仪器设备应有尽有。 除了操作方面的带教外，在理论知识上也是非常重视的。 科室每周都会安排其他相关科室的高年资医生来科里给研修医们讲课，讲的内容不再是局限在课本上的纯理论知识，而是非常结合临床的实用知识，所以对研修医们非常受用，大大提高了他们的理论水平。 每周二的早交班是比较特殊的，因为这一天每一个研修医将要对自己管床的病人从入院病史到诊疗经过，详细地向参加早交班的医生们汇报，接受大家的提问，类似于我们的临床思维训练；而每周五在早交班结束后，平时很忙的教授都会放下手头的事情，带着研修医们进行教学查房。 大阪大学还会组织各种形式的教学活动。 参加教学活动的各个科室的医生在一个月之前就会被通知具体的时间地点，而且科室排班表上会明确注明该教学时间段不会再安排任何临床事务。 我也有幸受邀请参观一个高级生命支持技术的教学培训，有来自急诊科、心内科、麻醉科和ICU的医生。首先是分组演练（分为气管插管和心肺复苏），然后由全体带教老师为研修医们表演一次实景模操作演练（相当于我们的临床模拟培训）。接下来再由研修医们按照老师所演示的流程和操作，亲自进行演练，整个教学过程要持续2-3个小时，结束时带教老师们还会给出评价，而研修医们也会分享自己的感受和向带教老师询问，教学气氛非常浓厚。 对于实习医生（大学5年级）的带教，日本医生也非常认真，每天都会排专人负责讲课教学。 由于实习医生之前没接触过临床，所以带教的内容往往以与临床相关的技能操作为主，另外还会结合临床实际病人进行理论讲解。而且，为期两周的实习结束之前，这一批的实习医生自己会进行一个内部小组谈论会议（所有带教老师等都不参加），回顾自己过去两周里的所学感悟，进行分享和总结。 图中就是带教老师让实习医生们在自己身上学习怎么打石膏拆石膏和B超的基本操作。 虽然在教学过程中，带教老师有时候十分严格苛刻，但是偶然的一次机会我也体会到了日本医生的护犊之情。 有一次为一位上肢毁损伤的患者进行大清创，带教老师负责冲洗伤口，让几名实习医师一起固定上肢。有一名实习医生不知道是晕血还是体力不支，脸色很苍白，向带教老师示意要休息一下。得到同意之后，这名实习生便从清创台上撤下来，我发现他不大对劲——走路摇摇晃晃的，果不其然刚走出清创室就听到人摔倒在地板上的动静了。 这种情况我在自己实习和自己带教的时候都见到过，并不感到意外，正想走过去看一下情况。没想到，前一秒还戴着手套清创的带教老师，竟然飞速地脱下手套、快步超过我、第一时间跑到门外，去查看这个实习医生的情况。只见他立刻给倒在地上但已缓过劲来的实习生搭脉搏、询问情况，然后指挥护士移来病床，亲自把学生抬到床上、给他脱鞋、把掉落在地上的眼镜捡起来，一切看上去就像一位慈父一样，没有一丝嘲笑的意味。 作者有话说 通过两个月的切身体会和耳濡目染，我深刻体会到日本年轻医生是如何炼成的，其中有国家法律的保障、培训医院的支持、带教老师的孜孜不倦，以及自己奋发刻苦的努力。 “少年强则中国强”，要在医学上追赶发达国家，首先就要从培养出合格的年轻医生做起，这需要社会、医院及临床医生的一致努力！ 作者介绍 费敏 浙江省人民医院急诊科副主任医师 浙江省医学会急诊分会灾难与院前学组秘书，浙江省中西医结合学会急救专业青年委员；浙江省国家紧急医学救援队成员；亚洲急救协会委员；美国心脏协会（AHA）认证BLS导师；杭州医学院本科教材《社区急救》主编。致力于急危重症患者的抢救，对重症感染、各类中毒及心肺脑复苏有丰富的临床经验及造诣。并长期负责院内的急诊技能培训，被评为院级“优秀教学秘书”和“优秀教学奖”，并在2017年度浙江省医学院校青年教师教学基本功比赛中获得二等奖。曾赴日本大阪大学附属病院及法国格勒诺布尔进修学习，还多次前往新加坡、台湾、墨尔本、东京等地访学交流。 |
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