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患者1：我今年41岁，前一段时间确诊患有原发性高血压，正在服药治疗，我以为今后坚持服用降压药物，注意定期检测血压就可以了，可有几位病友说除定期检测血压外，还应注意检查血糖、血脂、心电图、眼底等，我不太明白，请问患了原发性高血压要经常做哪些检查？ 【如何检查高血压】 原发性高血压患者除定期检测血压外，还应经常做一些诸如血脂、血糖、心电图等的检查，以便对病情有一个全面的了解，确立正确的治疗原则。 就临床来看，监测血压、尿常规、生化检查、心电图检查、胸部X线检查，以及超声心动图、眼底检查等是原发性高血压患者要经常做的检查。 通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用水银柱血压计或者用动态血压监测方法。目前以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。正确的血压测量方法有如下要点： 1.测量血压前至少休息5分钟，30分钟内没有吸烟或者喝咖啡。 2.首选水银柱血压计测量血压，无水银柱血压表者，或者在旅行途中可用电子血压计代替。 3.听到第一音时的读数为收缩压，声音消失或改变时的读数为舒张压。 4.两次测量间隔至少2分钟，取均值。如果2次测量值相差5mmHg以上，应该进行第3次测量，取3次测量的平均值。 5.两侧上肢血压不一致时，取高值。 6.正常情况下，动态血压白天<135/85mmHg，夜间<120/75mmHg。 7.在不同时间测量3次，取平均值，达到诊断标准方可确诊为高血压。 8.每一个高血压患者都应能在家里测量血压，并且做好记录。 患者2：我今年36岁，近半个月来总感觉头晕耳鸣，睡眠也差了，我担心会患上原发性高血压，到医院检测血压收缩压为145mmHg，舒张压为92mmHg，本以为真的患原发性高血压了，可医生说诊断原发性高血压是有标准的，还需要进一步观察，请您告诉我如何正确诊断原发性高血压？ 【如何确诊高血压】 要想对原发性高血压做出正确的诊断，首先要严格按照规定的动脉血压测量方法进行测量，并按原发性高血压的诊断标准进行判断，同时还要注意与继发性高血压进行鉴别。 我国目前采用的是国际上统一的高血压诊断标准，血压>140/90mmHg，就可以诊断为高血压。但是不能只凭一次血压测量，就诊断为高血压。在普查时，规定必须连续不同日2次血压，达到高血压标准，才可以诊断为高血压。 如果一次达到高血压标准，另一次没有达到高血压标准，就需要进行第3次测量。3次测量的血压中，2次达到高血压标准，就可以诊断为高血压。如果只有一次达到高血压标准，就不能诊断为高血压。在平时的医院门诊中，也应该遵循这个原则，但是不要硬套。应该在不同日，多测量血压几次，如果血压多次或持续达到高血压的标准，就可以诊断为高血压。 一旦诊断为高血压，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在，即鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。 如果是原发性高血压，应该仔细询问病史，认真进行体格检查；检查血脂、血糖、尿常规、肾功能；查心电图、彩色超声心动图等，以评估危险因素以及有无靶器官损害和有无相关的临床疾病等。 如果是继发性高血压，则需要针对病因进行治疗。比较常见的继发性高血压有以下几种： 1.肾实质病变 包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等。急性肾小球肾炎多见于青少年，有急性起病及链球菌感染病史，有发热、血尿、水肿等病史。慢性肾小球肾炎常有反复水肿史，明显贫血、血浆蛋白减低、蛋白尿出现早而血压升高相对较轻、眼底病变不明显等特点。糖尿病肾病可有肾小球硬化、肾小球毛细血管基膜增厚等病理改变，早期仅有微量蛋白尿，血压、肾功能都可能正常。 2.嗜铬细胞瘤 如果血压波动明显，阵发性血压升高伴有心动过速、头痛、出汗、面色苍白等症状，或者高血压伴有血糖升高、代谢亢进等表现者，应怀疑本病。此时，在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA），如果有显著升高，则提示为嗜铬细胞瘤。 3.库欣综合征 库欣综合征系肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌糖皮质激素过多所致。临床表现有：高血压、向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖升高。化验24小时尿中17-经及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。 4.主动脉缩窄 临床特征为上肢血压增高而下肢血压不升高或者降低，呈现出上肢血压高于下肢血压的反常现象。主动脉造影可以确定诊断。 5.原发性醛固酮增多症 本症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致。以长期高血压伴顽固的低血钾为特征。有肌无力、烦渴、多尿、周期性瘫痪以及轻、中度血压升高等临床表现。 6.肾动脉狭窄 临床上凡是进展迅速的高血压或者高血压突然加重，呈恶性高血压表现，药物治疗无效者应怀疑本症。 肾动脉狭窄多有舒张压中、重度升高，体检时可在上腹部或者在背部肋脊角处闻及血管杂音。大剂量静脉肾盂断层造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可以明确诊断。 |
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