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2019-02-24
1:本案舌红咽干咽痛，咽喉不利，为阳明病，麦门冬汤。脉弦，情绪波动容易失音，咽干，为少阳病，小柴胡汤，咳痰多，小陷胸汤证，故可以小柴胡汤合小陷胸汤合麦门冬汤。 2：咽如有炙脔，临床上一多为半夏厚朴汤证，一多为麦门冬/竹叶石膏汤证。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。” 《金匮要略》 ：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
【28】喉痹
沈××，男，56岁。1995年6月7日初诊。
自诉咽喉紧束，喉中如物梗阻之状两个月。患者为某大公司总经理，商海鏖战，日夜操劳。忧怒之余，渐觉口干咽痛、咽部拘紧、喉中介介如梗而不爽，情绪激动时竟言语不能发声。某医以清热解毒治之，非但其证不除，反增咳痰。就诊时频频咯吐白痰。视其舌红、苔白。刘老切其脉，左弦出于寸口。此乃木火刑金之证。治以清泄肝火，保肺化痰开结。处方：
青黛10g、海蛤壳20g、鲜芦根30g、青竹茹15g、枇杷叶14g、菊花10g、桑叶10g、杏仁10g、沙参15g、浙贝14g、藏青果10g、梨皮2个。
服药七剂，咽喉之疼痛、拘紧、痰涎均有减轻。再加栝蒌皮12g、耳环石斛4g。续服七剂而病痊愈。
[按语]本证“脉弦出于寸口”，则为肝火犯肺之候。喉主发声，为肺之门户；而肝经“循喉咙之后，上入颃颡”。若恼怒忧郁，使肝气有余，化火上刑肺金，肺失清肃，故见咽痛、拘紧、喉部如物梗阻。《素问·六元正纪大论》曰：“少阳临上，……喉痹目赤”；《素问·阴阳类论》云：“一阴一阳代绝，……喉咽干燥”。均揭示了咽喉不利与肝胆火盛气逆密切相关。本证在临床上多因情志不畅，气候干燥，或劳累过度而诱发或加重。治疗当着眼在两个方面：一是清泄肝火，二是养肺润燥。尤其是养肺润燥一途，最为关键。这是因为喉主于肺，喉病不止于肺亦不离于肺的缘故。《类证治裁》说：“其木火犯肺，咽干喉痹致失音者，以麦冬汤之属润其燥”，即道出了这一治疗的真谛。故刘老用桑杏汤和黛蛤散加减。以桑杏汤养肺润燥，化痰利咽；合黛蛤散在于清肝泻肺，直捣病巢。本方用于治疗慢性咽炎属肝气有余，肺阴不足者，疗效确切。 |
