JAMA:PET可预测食管腺癌新辅助放化疗前后病理缓解率

Steven N. Hochwald教授

术前预测完全病理缓解（CPR）率显著影响手术决策。目前大部分研究表明PET-CT特征和食管腺癌新辅助放化疗后PET-CT预测病理率具有争议，因为目前的研究鳞状细胞癌数量有限且PET-CT表现不标准。鉴于此，来自美国的Steven N. Hochwald教授等人开展例一项研究，以明确PET-CT特征是否可以预测接受三联治疗食管腺癌患者的CPR。

该研究纳入2005年1月1日-2012年12月31日前瞻性维护数据库的大型三级癌症中心的患者资料。纳入标准：新辅助放化疗后接受食管切除术的局部晚期食管腺癌，患者接受两次PET-CT检查（新辅助放化疗前和新辅助放化疗后）。收集患者的临床，病理，影像学和治疗数据。主要研究结果为PET-CT特征与组织病理学反应的相关性。

共77例患者符合纳入标准。22例（28.6%）为CPR vs 55例（71.4%）为不完全病理反应。2组患者的年龄，性别，种族/族裔，并发症，东部肿瘤协作组的状态，肿瘤分级，化疗和放疗和2次 PET间隔时间相似。平均标准摄取率（SUV：14.5 vs 11.2），δSUV（10.3 vs 5.4）和相对δSUV（0.6 vs 0.4）CPR组显著高于病理不完全反应组。使用约登指数，δSUV值低于45%用于预测残留病灶，其阳性预测值为91.7%（95%CI，73〜99）。

同时该研究表明CPR组 vs不完全病理反应组患者的OS和DSS未见明显差异。然而，两组患者的DFS具有显著差异。

小编寄语：该研究是迄今为止关于食管腺癌患者接受新辅助放化疗前后PET-CT特征的最大研究，且证实δSUV小于45%与患者存在残余病灶相关，但与CRP患者无关。根据该研究结果，目前仍建议无论原发肿瘤PET的SUV值多大均应接受手术切除。然而，应强调PET检测残留病灶的作用，这些患者的其它疗法需要批判性地评价。

该研究表明PET预测食管腺癌的病理缓解率具有很高的价值。然而该研究并未与CT进行比较所以并不能说明PET的评价一定优于普通CT。同时CPR组 vs不完全病理反应组患者的OS和DSS未见明显差异。然而，两组患者的DFS具有显著差异。然而该研究样本量小，所以PET对比对患者的预后的评判价值有待进一步证实。

原文题目：Role of Repeat 18F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission TomographyExamination In Predicting Pathologic Response Following NeoadjuvantChemoradiotherapy for Esophageal Adenocarcinoma