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头颈部鳞癌的治疗以放化疗为主，但局部晚期病变（N2或N3期）该如何处理尚未达成共识。回顾性研究显示，化放疗后行手术切除可显著提高头颈部鳞癌的生存率，因此，不少临床医生都倾向于在放化疗基础上选择手术治疗，增加了临床并发症风险。18F-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像（18F-FDG PET-CT）将肿瘤的结构与功能特征融为一体，在放化疗后的头颈部鳞癌中的阴性预测值很高，达94.5%～96.0%，用于患者分层有可能减少不必要的手术，降低并发症风险，但缺乏前瞻性随机临床试验证据支持。 为此，英国伯明翰大学的Hisham Mehanna等人在英国开展了一项前瞻性、多中心、随机对照的非劣效临床试验，在N2或N3期头颈部鳞癌患者中评价PET-CT指导的手术切除的总体生存率是否不劣于拟行手术切除。 该试验于2007年10月至2012年8月从英国43家医院37个头颈部治疗中心纳入18岁以上经病理证实的头颈部鳞癌N2或N3期患者564例，完成放化疗后按1：1随机拟行手术切除（282例），或12周后若PET-CT提示不完全缓解时再行手术（282例）。平均随访36月，PET-CT指导组的手术量更少（54例 vs 221例），并发症（42% vs 38%）和2年生存率（84.9% vs 81.5%）与拟行手术组相似。PET-CT组的死亡风险比略低，提示不劣于拟行手术组。两组的p16蛋白表达和生活质量未见差异，但PET-CT组的患者每人省下了1492英镑（约合2190美元）。 这说明，头颈部鳞癌晚期病变患者根据PET-CT结果指导手术虽然不能提高生存率，但极大减少了手术量，有成本效益优势。 参考文献：New England Journal of Medicine 2016;374:1444-1454 |
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