24、《黄帝内经》17-脉要经微论2

​五、脉与天运

帝曰，脉其时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？

黄帝问脉依四季春夏秋冬不同产生的变化，如何去看它？如何从四季脉的变化测试病的所在，怎么知道这个病是由内而出的还是由外而内的？

歧伯曰，请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应。学针灸的时候，知道三焦经的属性，从冬至到夏至，这一段时间比较冷，由寒慢慢变热，三焦经的属性是水。由夏至到当年的冬至，从热慢慢变冷，它的属性是火。所以三焦经如果出现实症虚症的时候，子穴母穴每半年要换一次。

人因为有三焦系统联络所有的脏和腑，网状的系统分布在全身，三焦系统很正常的时候，人的气脉就跟着这个节气走，初分就是四个节气，春夏秋冬，再分细一点是五分法，春、长夏、夏、长夏、秋、长夏、冬、长夏。再细分为 12 个月，再细分变成 24 个节气，可以分得很细。

这里讲的就是如果按照节气走，如何知道脏腑的情形。所以齐伯说要知道这些，一定要知道天的运转，万物的阴阳变化。

六、节气与阴阳变化

彼春之暖，为夏之暑。彼秋之忿，为冬之怒。

夏天会热是因为春天比较暖，节气是慢慢改变的。秋之愤而冬之怒就是从肃杀变成收藏。

四变之动脉与之上下。以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下。夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。在摸到皮肤表面时候，稍微按下去一点点，就可以摸到春脉，因为春脉是万物刚刚发生的时候，如甲乙丙丁，在田下生根时就是甲了，乙的时候根就不直了，要弯曲了就开始长。

丙是这个根往上露个头出来，根在下面，上面两片叶子长出来。丁就是表面上的叶子越来越大。所以干支都有它的一个滞留，它的性在里面。

24 个节气按照那个天干可以看出来，春天是它的气发，脉气也跟着春天走。到了夏天浮出表面是，轻轻摸到皮肤表面，就可以摸到脉很强。从冬至到之后的45日，阳气为上，阴气为下，从夏至到后45日，阴气为上，阳气为下。

冬至后阳开始生起来，阴气开始开始下降，夏至则相反，这两个节气是阴阳在交换的节气。所以说黄帝问的时候，齐伯就说以这两个节气来做标准。

阴阳有时，与脉为期。期而相失，知脉所分。分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察。察之有纪，从阴阳始。始之有经， 从五行生。生之有度，四时为宜。

从冬至以后阳气开始慢慢发散，到第二年的春分、立春、春分，阳气就慢慢上来。脉的上下好像翘翘板一样的可以自己调整，以节气变化为主。

所有的脉都是从阴阳开始，看阴阳怎么知道它的死时？很简单，如果今天发这个病，春天的时候得到了相克的脉，比如说木克土，在春天的时候得到的是长夏的脾土的脉，那危险就在长夏，在节气交换的时候会发生。这个讲的是病态的脉。如果是正常的脉，比如说这个春天的脉本来就是一点弦，那稍微宏大一点，或者是这个阳气比较旺一点，或者阳气比较衰一点，可是脉是一吸四至五至很标准，就没有什么关系。

这一段讲的就是以它的节气为主来看脉，当阳越多的时候，阳脉要越高，阴越多的时候，阴脉要越稍微上来一点，浮一点，阴阳相交的时候，阴升阳就下降，阳升阴就下降。比如冬天平，慢慢开始上去，到了夏至的时候到顶了，夏至一过开始慢慢回来。

补写勿失，与天地如一。得一之情，以知死生。要泻虚则要补，这是常态，湖水满了就溢出来了，水坝上面留了门，快满了把水排掉，天地之间的物性本来就是这样，满则溢，补不足。

七、 梦知阴阳：灾色

是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。如何知道阴盛？从梦里可以看到，这一段讲的是梦。这也是讲度，齐恒揆度。

阴胜则梦涉大水，好像要被水淹死了。

阳胜晚上睡觉的时候，梦见大火在烧房子一样。

阴阳俱盛，梦见两个人在相杀。

上盛则梦飞，下盛则梦堕。像十几岁年轻的时候，常常梦到从楼上掉下来，或者从山顶上掉到很深，那时人在长，因为下盛，这是常态。

其饱则梦予，其饥则梦取。

吃太饱梦见施与别人东西，太饥的话梦见拿取人家的东西。

肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。这个和人的情志有关系。

短虫多，则梦聚众，长虫多，则梦相击毁伤。相击是两个人打架，有受伤但不是相杀，只是起冲突。

中医的诊断蛔虫有非常多的方式，这里《黄帝内经》介绍的梦诊的方式。