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《黄帝内经》五运六气标本中气理论认为，少阳太阴从本，阳明厥阴从中气少阳太阴，太阳少阴从本从标，从而组成以少阳太阴为核心的标本中气理论，主神机出入升降。笔者通过深入学习研究发现，标本中气从人体脏腑基础上说，根源于脾胃土类，而非纯粹思辩的结果。 标本中气理论的提出 《素问·至真要大论》说：“少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。故从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也”。“本”，指风、寒、暑、湿、燥、火六气。“标”，指三阴三阳，为六气的标识，是六气的通道。“中气”，指处于标本之间的三阴三阳，“中气”与“标”两者互为表里。 《素问·六微旨大论》说：“少阳之上，火气治之，中见厥阴。阳明之上，燥气治之，中见太阴。太阳之上，寒气治之，中见少阴。厥阴之上，风气治之，中见少阳。少阴之上，热气治之，中见太阳。太阴之上，湿气治之，中见阳明。所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也，本标不同，气应异象”。标本中气理论概括了六气对人体病机影响的规律，笔者认为，不仅“六气之本标中气不明，不可以读《伤寒论》”，更重要的是，不懂标本中气理论，不可以读《黄帝内经》，标本中气理论是中医核心理论的核心，标本中气理论是中医之魂。 《素问·至真要大论》说：“百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者……知标与本，用之不殆……不知是者，不足以言诊，足以乱经”。说明有的病发于本，有的病发于标，有的病发于中气，有的病发于标本。 六经中，少阳、太阴、厥阴、阳明四经以中部胃气为主，只有太阳、少阴以标本为主。这是从化问题，从化可以分为以下三类。 1. 从本——同气相求 少阳标阳本火，属性皆阳，标本同气，其正常的相火功能是生发阳气，太过则热盛，不及则寒湿。太阴标阴本湿，属性皆阴，标本同气，其正常的脾湿功能是输布湿气——阴气，太过则湿盛而寒，不及则脾阴虚。少阳太阴从本主“火湿”而生“神”。少阳三焦相火主人体的基本温度而主寒、热，太阴脾土主人体的基本湿度而主燥、湿，概括了人体的寒、热、燥、湿生化变化，这是万物生存的基本保障。 2. 从中气——根于神 经言厥阴、阳明从中气而生，物生谓之化。厥阴的中气是少阳，阳明是中气是太阴，少阳太阴从本以生神。厥阴从中气少阳相火寄予肝胆而主春阳升浮，阳明从中气太阴脾湿而主秋阴沉降，故《素问·天元纪大论》言：“左右者，阴阳之道路也……金木者，生成之终始也”。厥阴主春生阳气，阳气来复则生，阳气不复则死，故厥阴最多厥热胜复之病，最急是回阳，以回阳扶阳为主，有四逆汤证、当归四逆汤证、大小补肝汤证、大小阳旦汤证，主药是四逆汤、桂枝汤、黄芪等。阳明主秋生阴气，秋主肺之燥气，得中气太阴湿化则不燥，燥湿互济，故阳明最多燥病，最急是“存津液”扶阴气，以扶阴为主，有大小阴旦汤证、大小白虎汤证、大小承气汤证等，主药有黄芩汤、小柴胡汤、白虎汤、承气汤、柴胡等。标本中气理论创建了表里四大系统：一是从本的少阳太阴黄庭太极系统，火湿为本；二是少阳与厥阴互为表里，风火相值；三是阳明与太阴互为表里，燥湿互济；四是太阳与少阴互为表里，寒热互相调制。这4个系统是人体生理病理的基本建构。 3. 从本从标——标本异气 经言太阳少阴从本从标而转化阴阳，物极谓之变。太阳本寒标阳，少阴本热标阴，标本异气，所以发病，或从本，或从标，或从标本。从热者热化，从寒者寒化，从标本者寒热错杂为病。太阳位于夏至阳盛极阶段，少阴位于冬至阴盛极阶段，物极而变，阴阳转化，多发二至病。 张子和重视从本的少阳太阴 张子和《儒门事亲》编成“标本中气歌”赞之：“少阳从本为相火，太阴从本湿上坐；厥阴从中火是家，阳明从中湿是我；太阳少阴标本从，阴阳二气相包裹；风从火断汗之宜，燥与湿兼下之可。万病能将火湿分，彻开轩岐无缝锁”。中气与本气相联，从而体现出六气之间互相影响、互相制约及互相接济的复杂关系，风火就是少阳厥阴表里系统，燥湿就是太阴阳明表里系统，太阳少阴寒热为表里系统。并指出了其阴阳升降的治疗原则是汗、下二法，而太阳少阴寒热是阴阳水火的标识，《素问·阴阳应象大论》言：“水火者，阴阳之征 兆也”张子和抓住了标本中气理论的要点，认为从本的少阳太阴才是最根本的中医灵魂，因为“火湿”造成了人体的胃气——中气升降运动。由少阳太阴构建成人体之黄庭太极，生成营卫气血——神，与人生死攸关，所以说“万病能将火湿分，彻开轩岐无缝锁”。 李东垣“甲己化土”说 “甲己化土”说本指五运六气中的土运，而被李东垣改造为“甲”，指少阳春生之气；“己”指太阴脾土。李东垣说：“甲己化土，此仲景妙法也”。李东垣在《医学发明》中阐述：“坤元一正之土，虽主生长，阴静阳躁，禀乎少阳元气乃能生育也”。“坤”指太阴脾，只有在少阳三焦相火的作用下才能发挥腐熟水谷、化生营卫气血神的功能。 标本中气黄庭太极图 根据标本中气理论的论述，绘成黄庭太极图，具体见图1。  《素问·六节藏象论》说：“天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。神生于黄庭，其变化莫测。《素问·天元纪大论》说：“物生谓之化，物极谓之变”。从中的厥阴和阳明主左右阴阳之升降，从标从本的太阳和少阴主阴阳之极变转化。标本中气理论以“从本”“从本从标”“从中”系统为体系，形成以“火湿”为本、风火互助升阳、燥湿互济降沉、寒热阴阳升降致极转化四大系统。 1. 从本的少阳太阴黄庭太极系统 少阳三焦和太阴脾系统的相互作用主要有两大功能：主气和饮食的开阖出入以及神的升降出入。 1.1 呼吸——气的开阖出入 “天食人以五气”，是通过呼吸来完成的，呼吸是人与大自然之间的根本联系。三焦主一身呼吸之气，气存则生，气散则死，人何不重三焦？对于少阳三焦胆的重要性《黄帝内经》已有论述，如《素问·六节藏象论》说：“凡十一藏，取决于胆也”，《难经》说少阳三焦为“呼吸之门”，李东垣《脾胃论》谓：“少阳行春令，生万化之根蒂也”。三焦主呼吸之气、元气、主水，通腠理，为人体中一轮红日，岂不重要？ 1.2 饮食的开阖出入 “地食人以五味”，是由太阴脾土系统来完成的，按《素问·六节藏象论》中脾土系统包括“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱”在内，口为水谷出入的上口，大肠、膀胱主二阴为水谷出入的下口，皮肤毛孔则是水谷精微出入的外口。《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭”，肠胃道无出入则天地气味不能摄入，神何以生成？无神则死。少阳太阴的作用如鼎器（图2）。  脾胃阳虚则水湿不化，水湿不化则下流下焦及肾，太阴脾湿传于少阴肾水，水湿合气，或为肾着汤证，或为五苓散证，或为真武汤证，或为当归芍药散证，或为水毒、湿毒等证，或从少阴传厥阴，出现寒热胜复症状等。水湿日久则为痰为瘀为气郁滞，甚则成癥瘕积聚、肿瘤，或出现各种囊肿病。水湿日久上逆而冲则为奔豚证，上及脾、肺、心。少阳主“阳生阴长”，少阳阳虚则“阴精”不能上奉而生心火——阴火。少阳传太阳心，行血脉，克肺金，可出现循环血脉病、心肺病、血液病、心脑血管系统疾病、呼吸系统疾病等，特别是免疫系统的疾病更多。心火乘于脾土而热中证。 2. 阳明从中气太阴系统 本系统阳明肺天食人以五气，脾地食人以五味，从而化生胃气、神气、真气。《灵枢·刺节真邪》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”，真气通行经脉。《素问·平人气象论》言：“平人常禀气于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死……人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”，胃气为生命之源。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也”，脾胃上通于肺而通调水道。这里是生神之处，《灵枢·平人绝谷》说：“神者，水谷之精气也”，《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神”，《灵枢·营卫生会》说：“血者，神气也”。可知，神是五气、五味合和化生成的营卫血气。《灵枢·天年》说：“失神者死，得神者生”，《素问·移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡”。可知，神主宰者人的生死大权。《素问·天元纪大论》说：“阳明之上，燥气主之”。可知，阳明是以燥为本气，而燥气是由肺和大肠系统所主。肺系统的生理功能是主气、主皮毛、主宣发、主肃降。《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺”，而《素问·五脏别论》说：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏”，《素问·六节脏象论》说：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气”。所以是肺的宣发与肃降决定着腑道的“通”“降”功能。一旦肺的宣发、肃降功能失常，就会发生“胃家实”（包括上面的五腑，不独指胃）“脾约”的病变。无论是伤于寒，还是伤于热，都能使肺之宣发、肃降功能失常而发病。清代王孟英说：“夫温热之邪迥异风寒，其感人也，自口鼻入先犯于肺，不从外解，则里结而顺传于胃。胃为阳土，宜降宜通，所谓腑以通为 补也”。脾气即湿气，肺主燥，燥湿互济，这就是阳明肺从中气太阴脾的关系。阳明肺金之燥气需要靠太阴湿土来调节，正如唐容川《伤寒论浅注补正》所言：“燥气太过……必赖太阴脾湿以济之。《内经》言阳明不从标本，从中见之气化，正是赖中见太阴湿气，以济其燥之义，仲景存津液亦是此义”。阳明燥气若得不到太阴脾湿的濡润，则可形成“胃家实”之承气汤证、“脾约”麻子仁丸证、白虎加人参汤证、蜜煎方证以及喘咳、痿厥、消渴、噫膈等内伤燥病。 3. 厥阴从中气少阳系统 少阳为一阳，厥阴为一阴，厥阴主春风，少阳主相火生发春阳，此风火乃人身阳气之根，人体气化的决定者，十一脏皆取决于此，寿夭取决于此。本系统的主要功能是升奉心肺营卫气血营养物质，如《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生”。这就是厥阴肝从中气少阳的关系，是营血从门静脉上行肝、心、肺，然后输布全身的过程。营血者，阴气，阴气上奉靠的是阳气，所谓阳生阴长也。《素问·阴阳别论》说：“一阴一阳结，谓之喉痹”，《素问·阴阳类论》说：“一阴一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾”，《素问·太阴阳明论》说：“喉主天气，咽主地气”，咽喉病就是肺脾病。一阳少阳和一阴厥阴不及病则阳气虚衰，李东垣说阳气不足则脾胃病，故云“病在土脾”。阳气不足则阴气有余，寒湿阴气伤心火，故云“阴气至心”。太阳失光，则阴气弥漫环宇，故“上下无常，出入不知”。 其实，少阳厥阴系统的病，涉及到《伤寒论》的厥阴病和少阳病。若从标本中气说，厥阴不从标本而从中气少阳看，厥阴病一是有风火太过的白虎汤证、白头翁汤证（按：风火太过，君相二火亢盛，相火伤气分，君火伤及血分，白头翁汤苦寒泻血热）、大小泻肝汤证等，二是有风火不及的大小阳旦汤证、乌梅丸证（按：风火不及，脏寒阳虚而有心火，故而形成寒热错杂的病机）、干姜黄连黄芩人参汤证（按：风火不及，脾胃虚寒而有心火）、当归四逆汤证、四逆汤证等。《伤寒论》厥阴病第337条所说的“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”，就是厥阴不从中气少阳相火所致。 4. 太阳少阴从本从标系统 太阳少阴从本从标，心主太阳主夏为阳极，肾主少阴主冬为阴极，太阳的中气是少阴，少阴的中气是太阳，太阳心主夏至有一阴生，少阴肾主冬至有一阳生，其象为坎离，心肾相交为既济，不交为未济。物极必反，阴阳转化。所以太阳有从本寒气为病（如麻黄汤证等）和从标阳心火为病（如栀子豉汤证等），少阴有从本热气为病（如黄连阿胶汤证等）和从标阴肾寒为病（如麻黄附子细辛汤证等）。 4.1 阴阳转化 左阳从春厥阴肝木上升，至夏天太阳心火而盛极。右阴从秋阳明肺金下降，至冬天少阴肾水而盛极。故云水火之极，阴阳之征兆。《素问·六微旨大论》说：“夫物之生，从于化，物之极，由乎变”。黄庭太极言“生化”，此冬至夏至物极则言“变”，《素问·阴阳应象大论》说：“寒极生热，热极生寒……重阴必阳，重阳必阴”。阳极为火热而一阴生，阴极为寒水而一阳生，故云：“水火者，阴阳之征兆也”，此属阴阳之转化，与“生化”是两个概念。这个过程，《黄帝内经》用水的循环作比喻，《素问·阴阳应象大论》说：“清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。太阳心火之热加于少阴肾水而化气，少阴肾水之寒加于太阳心热而化为云雨。 少阳纯阳为乾卦为真火，太阴纯阴为坤卦为真水，乾坤之真水真火相交而生离火坎水二卦，离坎二卦不是真火真水，坎离是有形五行水火，离火中有阴、坎水中有阳，只能代表阴阳互根转化，不能代表真阳真阴真火真水，希望学子明白，不要误入歧途。郑钦安认为，坎中之阳为真阳，离中之阴为真阴，不妥。坎中火阳离中水阴乃有形五行之水火，非无形真火真水（图3）。  无形的真火是光热，无形的真水是湿气，离火坎水是五行有形的水火，真火真水与离火坎水是两个不同的概念，隶属不同的部位，不得混淆。 4.2 二至病 水火之极在冬至、夏至，“寒极生热，热极生寒……重阴必阳，重阳必阴”，所以“少阴太阳从本从标”而生二至病。《伤寒论·辨脉法》是这样描述的：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身”，又“问曰：凡病欲知何时得？何时愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈；日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也”。《伤寒例》说：“冬至以后，一阳爻升，一阴爻降也；夏至以后，一阳气下，一阴气上也”。一年里的五月夏至，就是一天中的日中；一年里的十一月冬至，就是一天中的夜半。张仲景在这里说“五月之时，阳气在表，胃中虚冷”，这个时候正是盛夏季节，为什么会怕冷而“欲著复衣”呢？因为夏五月之时，盛阳向上、向外，一方面阳气得到了消耗而虚，一方面盛极则反，而一阴生于内。天人相应，善言天者，必有验于人，故在人则“阳气在表，胃中虚冷”。《灵枢·九针十二原》说：“阳病发于冬，阴病发于夏”，所以《素问·四气调神大论》说：“春夏养阳，秋冬养阴”、《素问·金匮真言论》说：“长夏善病洞泄寒中”。夏中寒，多发霍乱、伤寒、疟疾、痢疾等消化系统肠胃病。冬中热，多发心肺系统疾病、白喉、猩红热等。李时珍《本草纲目》称此为“夏月伏阴”“冬月伏阳”，并在《四时用药例》中说春夏内寒宜用热药，秋冬内热宜用寒药，谓：“春月宜加辛温之药……以顺春升之气”“长夏宜加甘苦辛之药，以顺化成之气”“冬月宜加苦寒之药，以顺冬沉之气”，此即“所谓顺时气而养天和也”。到了冬天十一月，正是隆冬封藏的季节，盛寒在外，阳气潜藏于内，即所谓一阳生于内，故在人则表现出“阳气在里，胃中烦热”。因为太阳处于阳极转阴阶段，少阴处于阴极转阳阶段，所以太阳少阴有标本寒热病，而且最多寒热同病，笔者称之为二至病。二至病在临床中比较常见，如胃肠溃疡病多发于每年12月至次年3月，慢性肾炎多发于每年11月至次年3月，属于中医五运六气理论的终之气和初之气。支气管哮喘多发于每年10月至次年3月，而且每天夜里 0：00—3：00时发作最频，属于中医运气理论的五之气、终之气、初之气。心脏病也多发于冬季，心源性哮喘、心律失常、心力衰竭等患者多发于半夜，死亡多见于下半夜。衰老或慢性疾病多死亡于冬至、夏至两个时令。有人统计死亡时间发现，夜里戌、亥、子时死亡率最高，白天巳、午时死亡率最低，并且发现冬季和冬春交替时死亡人数最多。 冬至，太阳运行到南极的南回归线开始北返，阴极而一阳生，白昼最短，日影最长，阳热潜藏于地下最深，泉水热，故谓之冬藏，“冬月伏阳”，在人“胃中烦热”。冬时阳热内藏，地温最热，于人最多心火内郁而伤心肺及心脑血管系统、消化道系统，上热下寒之人雪上加霜而多病，死人最多最速。如果冬时天暖阳气不藏外泄，阳热多动于下，多病遗精带下，阴部潮湿多汗。《月令》说：“是月也，日短至。阴阳争，诸生荡……此所以助天地之闭藏也。仲冬行夏令，则其国乃旱，氛雾冥冥，雷乃发声。行秋令，则天时雨汁，瓜瓠不成，国有大兵。行春令，则蝗虫为败，水泉咸竭，民多疥疠”。 夏至，太阳运行到北回归线开始南返，阳极而一阴生，白昼最长，日影最短，阴寒潜藏于地下最深，泉水冷，谓之“夏月伏阴”，在人“胃中虚冷”。夏时阴寒内藏，肠胃寒，于人最多消化道系统疾病，对于内多寒湿之人是雪上加霜，死人最多最速。如果夏时天寒阳气不外泄，“阴阳争”于内则“死生分”。《月令》说：“是月也，日长至，阴阳争，死生分……仲夏行冬令，则雹冻伤谷，道路不通，暴兵来至。行春令，则五谷晚熟，百螣时起，其国乃饥。行秋令，则草木零落，果实早成，民殃于疫”。 5. 从中的厥阴阳明主左右阴阳升降 厥阴从中气少阳主春生夏长，位春分前后。阳明从中气太阴主秋降冬藏，位秋分前后。阳左生发主春夏阳气，就是“阳生阴长”的过程，就是“阳化气”的过程，以阳化阴而升布。阴右下降主秋冬阴气，就是“阳杀阴藏”的过程，就是“阴成形”的过程，以阴敛阳而 潜藏。“阳生阴长，阳杀阴藏”主要是讲一年里的阴阳变化以及万物的生长情况。阳生阴长是讲上半年春夏的变化，阳杀阴藏是讲下半年秋冬的变化。从人体来说，这是在讲生理现象，春天开始阳生阴长，则湿度大而多湿。秋天开始阳杀阴藏，杀，指削弱，阳杀阴藏是相对阳生阴长说的，阳衰则阴下藏，实际是阴降阳藏。阳气减退阴气降，则湿度小而多燥。阳生阴长——湿，阴精上奉其人寿；阳杀阴藏——燥，阳气失所其人夭。这一现象记载于《灵枢·九宫八风》，谓肝主湿，肺主燥，心主热，肾主寒（图4）。  阳生阴长，阳舒阴布，其清阳上升为天，在天为气，就是阳化气的过程。阳杀阴藏，阳降阴凝，其浊阴下降为地，在地成形，就是阴成形的过程。故《素问·天元纪大论》说：“在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣”。《灵枢·根结》说：“天地相感，寒暖相移，阴阳之道，孰少孰多，阴道偶，阳道奇。发于春夏，阴气少，阳气多……发于秋冬，阳气少，阴气多，阴气盛而阳气衰，故茎叶枯槁，湿雨下归，阴阳相移”。故春夏湿热而秋冬燥寒，这一过程就是《素问·五常政大论》所说的“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭”的道理，可知，心既是阳气最盛的脏，也是阴血最旺的脏；肾既是阴气最盛的脏，也是阳气潜藏的脏，所谓“水火者，阴阳之 征兆也”。 5.1 阴阳反作 《素问·阴阳应象大论》提出阴阳更胜和阴阳反作机理，谓：“积阳为天，积阴为地。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也……重阴必阳，重阳必阴……阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俛抑，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏。阴胜则身寒，汗出，身常清，数憟而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也”。所谓“阴阳反作”，是指逆阴阳生理现象的病理，如“阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形”是讲生理，逆之则出现阳不生阴不长、阴不降阳不藏的病理现象，故云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀，此阴阳反作，病之逆从也”。《素问·四气调神大论》则说：“逆春气则少阳不生，肝气内变。春三月……逆之则伤肝，夏为寒变。逆秋气则太阴不收，肺气焦满。秋三月……逆之则伤肺，冬为飧泄”。清气本该上升而不升，浊气本该下降而不降，此即是“阴阳反作，病之逆从”。从《灵枢·九宫八风》看，当是肝燥、肺湿、心寒、肾热（图5）。  《灵枢·九宫八风》和《灵枢·岁露》所言八方之风是四时正气——五运六气主气之风，而从对面来虚邪贼风则是非时之气——五运六气客气之风。从春夏阳仪系统来说，春气厥阴少阳不升浮，则厥阴少阳生病。从秋冬阴仪系统来说，秋气阳明不宣发肃降，则阳明少阴太阴生病，如《素问·阴阳类论》说：“二阴（少阴）二阳（阳明），病在肺，少阴脉沉，胜肺伤脾，外伤四肢。二阴二阳皆交至，病在肾，骂詈妄行，巅疾为狂”，就涉及到肺脾肾三脏。 5.2 阴阳更胜 《素问·阴阳应象大论》说：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。阳胜则身热……能冬不能夏。阴胜则身寒……能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也”。厥阴风木从中气少阳相火，风火相值，主生发升浮。阳明燥金从中气太阴湿土，燥湿合德，主敛降沉伏，故经言“左右者，阴阳之道路也”“金木者，生成之终始也”。风火，有太过与不及，太过用风引汤等，不及用乌梅丸、大小阳旦汤等。这里的阳明太阴是燥金和湿土，不是太阴脾和阳明胃。燥金肺为天，湿土脾为地，关系到燥湿的生理病理。一年6个时间段的主气，上半年春夏阳仪系统是风、热、火，其性属阳为阳邪，下半年秋冬阴仪系统是湿、燥、寒，其性属阴为阴邪。按其五行生克规律说，阴邪伤人阳仪阳气，阳邪伤人阴仪阴气，可用图6表示。  《伤寒论》中说：“夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死……虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉……此阴阳虚实之交错，其候至微；发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒殁，自谓其分，至今冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤”。李东垣在《脾胃论·脾胃胜衰论》中说：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。大法云，汗之则愈，下之则死。若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺。言其汗者，非正发汗也，为助阳也”。总之，万物的生死都是阳气的消长造成的。大家要重视李东垣对“汗法”的阐述：“言其汗者，非正发汗也，为助阳也”，扶阳就是汗法，助阳既可发汗，如桂枝汤法，又可敛汗，如桂枝加附子 汤法。 厥阴从中气少阳以阳气上升为顺，阳生阴长而气升水湿四布以养神柔筋，阳气不升则阳虚，阳虚则不化水湿，而水湿蓄积，干旱燥渴丛生，最多《脾胃论》讲的阳虚三联证；升之太过气有余则为火，而上实下虚，火不降则血不下，气血逆上。阳明从中气太阴以阴降为顺，阳杀阴藏，津液得降，胃气因和，腑道通畅，气立、神机升降出入正常，不降则上焦不开，腑道不通，气立、神机升降出入失常而生化息；降之太过则中气下陷，血气不升，溏泄崩漏生矣。左右阴阳升降逆乱，都能导致宗气失常，君相失职，天下大乱，当以调神机为主。 标本中气理论的脏腑基础 标本中气脏腑基础示意见图7。  少阳和太阴从本，入十二指肠下小肠进行消化水谷，而生化成营卫血气，即生神气。肝胆相连，少阳相火寄予肝胆，故有厥阴肝从中气少阳之说。脾胃相连，脾输胃津于肺，故有阳明从中气太阴之说，胃肠主于肺天，故阳明上属肺而从中气太阴脾之说。上有太阳心，下有少阴肾，二者皆从本从标。 小结 《黄帝内经》标本中气理论从人体生理解剖基础上说，根源于脾胃土类，而非纯粹思辩的结果。标本中气理论中从本的二经少阳太阴最为重要，少阳太阴火湿保证了人体的基本温度和湿度，太阴脾湿在少阳三焦相火的主导下主肠胃饮食生化营卫血气神，“失神者死，得神者生”，是生死之地，是人体生命的根本。少阳太阴的生理功能是主气和饮食的开阖出入以及神的升降出入。少阳太阴内伤火湿病，以李东垣《脾胃论》“阳虚三联证”（脾胃虚弱证候、阴火病和水湿下流于肾的证候）为特征。 厥阴从中气少阳，风火相值，生发阳气主升。该系统的主要生理功能是通过厥阴肝从中气少阳相火的关系，把脾胃化生的营卫气血等营养物质从门静脉上奉肝心肺，然后输布全身。少阳厥阴系统的病，涉及《伤寒论》的厥阴病和少阳病，有风火太过的白虎汤证、白头翁汤证、大小泻肝汤证等以及风火不及的大小阳旦汤证、乌梅丸证、干姜黄连黄芩人参汤证、当归四逆汤证、四逆汤证、大小补肝汤 证等。 阳明从中气太阴，燥湿相济，生发阴气主降。该系统的主要生理功能是通过天地合气（“肺天食人以五气，脾地食人以五味”）化生胃气、神气和真气。若燥湿互济功能失调，可形成“胃家实”之承气汤证、“脾约”麻子仁丸证、白虎加人参汤证、蜜煎方证以及喘咳、痿厥、消渴、噫膈等内伤燥病。从中的厥阴阳明主左右阴阳升降，体现了“阳生阴长，阳杀阴藏”的自然规律及生理现象，在病理上则为阴阳反作和阴阳更胜。 太阳少阴从本从标，寒热互相调制，主阴阳盛极转化，不转化则亢害。该系统在生理上阴阳转化，即左阳从春厥阴肝木上升，至夏天太阳心火盛极而转化；右阴从秋阳明肺金下降，至冬天少阴肾水盛极而转化。在病理上可形成二至病，太阳少阴从本从标有寒热之病。 综上，《黄帝内经》标本中气理论从人体脏腑基础上说，根源于脾胃土类，其中少阳太阴“从本”，直接与脾胃土类有关；厥阴从中气少阳主升，与食气入胃散精肝心肺有关；阳明从中气太阴，与饮入于胃散精于脾肺有关；太阳少阴从本从标，与心肾有关，不离脾胃。概括了不被人们重视的《黄帝内经》脏气法时升浮降沉辨证法。 |
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