26、《黄帝内经》难经第18难 三部四经图2

​3、四时之痛（例：关节 痛、过敏）

歧伯曰，此四时之病，以其胜治之愈也。

冬伤于寒，春必瘟病，冬天没有伤于寒，隔年的春天不发瘟病。这种寒气的病怎么治？四时的病，季节的病以其胜来治之。比如说有一个人关节炎，关节很痛，他说平常不痛，冬天来的时候膝盖一定发病，这就是四时的病，春夏秋冬不痛，专痛冬天，那治疗要以所胜，冬天是水，土能用水，所以要强土治土，这个病才会好。

有的人春天一定打喷嚏、感冒，西方医学认为是过敏，吃抗过敏的药。这个病是发在春天，金胜木，所以治花粉过敏、打喷嚏要治治肺，不能光治鼻子。

4、色脉辨久病/新病

帝曰，有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？

歧伯曰，悉乎哉问也。征其脉小，色不夺者，新病也。征其脉不夺，其色夺者，此久病也。征其脉与五俱夺者，此久病也。征其脉与五倶不夺者，新病也。

故病就是久病，这一段讲的是久病和新病的区分，色脉怎样区分？简单讲就是新病，刚得到的病色都不会变的，病一直在身体里面没有去，久病色才会改变，这是一个大原则，新病的脉都比较小。如果颜色被夺了，改变了，都是久病。如果他的脉和五个色脉通通失掉，色脉都失掉是久病。如果是脉和五俱不夺，都是新病，这个五就是青赤黄白黑五色。

肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血。

肝和肾脉病至，摸肝脏和肾脏的脉，如果是病至，脸上的颜色是苍赤，当病毁伤不见血，讲的是内出血。所谓脉病至的意思就是正常的肝脉是弦，肾脉比较浅一点点，所以你手摸上关和尺的时候，两个脉是一样的高度、大小，而且很强，病至。

脸色是青色和红色，就是身体里面有内伤，外面看不到。

已见血湿若中水也。平常受到伤，不管是外伤还是内伤，非常忌讳洗冷水，要洗热水澡，要洗澡也是用热水，最好是不要洗澡，因为洗澡的时候容易被风吹到，因为有伤在里面，这个时候用热毛巾把身上擦一擦就可以了，如果洗冷水，如果本身受伤里面有瘀血，再加上寒就更严重，更不容易清掉。

5、脉象假想图

尺内两旁则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹中。附上左外以候肝，内以候鬲。右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中。左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

讲的就是《三部四经图》图。

有两 张图，一张是外经出来的，一张是内经里面。内以喉胸中，胸中就跟肺是一样，在外经表里化，才会有大肠和胃。寸关尺跟人的胸隔是正对的，摸脉的时候心里永远假想一个图，中隔就是横隔上面肺心，这就是所谓的阳，隔以下肝、脾、肾胃也在中间。

如果寸脉一路往上，要超过手腕往鱼际走，就是病一直往上走，到了喉咙病就越来越高了，病如果是往下，从关脉到尺的部位是 1 寸，结果呢到了 4 寸很长，就到了膝盖、脚去了，以此来类推。

6、热中与恶风

麤（cu)大者，阴不足，阳有余，为热中也。麤（cu)大就是三个脉一起跳得很高、粗大、跳得很远。脉如果是粗，脉形很大，代表阴不足阳有余，所谓脉形很大，摸上去每一个脉都来得很大，中医认为是阳有余阴不足，这个脉不说会超过9分到鱼际去，或者是超过下面到尺泽去，还是在 1 寸 9 份以内，脉变得很大，这就是热中。如果是上下都很大，然后鱼际，超过尺泽，那就是真藏脉的范围。所以热中的定义称之为阴不足阳有余。

来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。

来疾去徐，病这个脉来的时候比较快，去的时候很慢。按它是来的脉，按应该很强，一松开来脉就没有了，什么叫来去，来就是你按它，你要查它来，脉来得速度很快，放开来的时候，脉变得很小，所以你按下去跟放开来，脉形完全感觉不一样，这就是来疾去徐。病人上实下虚，所谓为厥巅疾，是头部会有问题。如果寸脉的脉非常大，冲上去，冲到上面，下面是很正常，病在上，是上实下虚。

7、 便血、濇脉、滑脉

来徐去疾，上虚下实？为恶风也。故中恶风者，阳气受也。

如果重按他的脉的时候，脉变得很小，放开来的时候脉跳得很快，可以说寸比较弱，尺比较强，病人是上虚下实，这是胸阳不足，一般来说都是恶风。上焦是虚脉的时候，肺是管胸阳，管全身皮肤毛孔，病人比较怕风，因为受了伤害，怕风，所谓恶风就是风吹得他他很难过，一定要闪开来，不喜欢风直接对着吹。开敞篷车，风吹得难过，就是恶风，或者到海边风吹的时候，应该是很逍遥很美，但是学得风吹得很大很难过。故中恶风者阳气受也，所以如果怕恶风怕表风的，都是表阳受到损害。

有脉倶沈细数者，少阴厥也。

如果摸到脉非常的细沉在骨边，骨就是肾，是少阴问题。但是如果是这个数脉而且是重按下去的时候，还有一种特殊的脉，就是摸到骨边的时候脉很数，重按指头跟骨头贴在一起压下去的时候，居然脉还在那边，这个里面有积在里面，称为附骨脉。

简单讲，只辩证虚实的话，虚脉就是重按到骨边没有了，实脉呢按到骨边它还在，就是虚实，按照上下寸和尺来比较就是辩阴阳。

沉细数散者，寒热也。浮而散者，为眴仆。

如果脉不会固定在一个地方是寒热，阳浮到表面上来，正常的阳应该和阴是搭配在一起，如果是脉浮起来，代表阴胜了，阳衰掉了，散掉了，阳往上冲的时候，阳要散掉造成人昏眩，容易晕倒。

阳之所以会往上浮，是因为阴不能去固阳，所以阴阳两个会分开来，处方是平衡阴阳，症状就去掉了。

诸浮不躁者，皆在阳则为热，其有躁者在手。

本来是吸气脉跳两下，吐气脉跳两下，现在吸气脉跳三下，吐气脉跳三下，再加上中间停一下，一呼一吸一共是七下，就是燥脉。脉浮但是不燥，病都是在阳，都是热。如果浮而燥者病在手，有燥脉的话病在手上面。

诸细而沉者，皆在阴则为骨痛，其有静者在足。

脉细而沉的都是在脚上面，所以手是阳，脚是阴，所有的细而沉的脉，都是在骨边，所谓静就是脉比较缓。

数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。诸过者切之。

正常脉摸上去一直以很稳定的速度在跳动，突然有一下变更一下，并不一定为停带。有一种是本来是脉在跳动，稍微变快一下，或者变慢一下，稍微会有点变更的现象出现的时候，称为病在阳的脉，因为以速度来论气。

所有的脏腑，大肠小肠都有血管，如果会便血出来，不管是里面是动脉血管堵塞，或者是剥离，或者是大肠发炎，病人，大便或是是小便排血，中医的观念血在归经的时候，血在经络里面在血脉里面走的时候不应该会溢出来，这个时候就是为阴阳能够合。如果阴阳不合的时候，血会离经叛道，所谓的守固守是阳在固守，阴就在里面，当阳不能守的时候，阳虚的时候，阴就往外盛，这是两个相对的。

濇者阳气有余也。濇脉是标准的阴不足，阳气有余。摸到脉的时候它不流畅，脉的速度脉的形状，软弱度它的力量都是气。摸到脉里面的血的速度是涩，就是说按到骨边，发现到脉在左右转动，有时候在这边，有时候在这边，濇脉常常摸到，好像一个很软的塑胶管，里面有水，但是水又不够，一摸下去水还在里面就轱辘轱辘在旁边跑来跑去那种感觉，濇脉是气血不够，所谓的阴不足。

滑者阴气有余也。摸上去脉来的速度很快，感觉到血管里面非常有力，气血流得非常的顺畅是滑脉。寸脉比较高，尺脉是阴脉比较低，因为有斜度，不是平的，就可以感觉到脉的流畅，以后从这个角度，摸脉的时候就可以摸到了。

8、望闻问切之道

内经里面也提出来，望而知之为之神，闻而知之为之圣，问而知之为之工，切而知之为之巧。

脉会随着情志来走，所以齐伯说诊脉准的要早上天亮的时候，那个人躺在那边的时候。

阳气有余，为身热无汗。滑脉是阴气有余，会造成阳不足，身热无汗，反过来看，阳有余，一定阴不足，阴升阳就降，阳升阴就降。

9、阳有余

阴气有余，为多汗身寒。阴阳有余，则无汗而寒。

因为这个阴气有余的时候为多汗生寒。因为阳有余的时候，皮肤表会固得非常的强，太过了，所以毛孔就是鬼门这个闭锁在那边，它不会透发，发热但是没有汗。那阴气有余的时候代表阳不足，阳不足的时候毛孔就是弦浮，就是扩散，中医讲毛孔两个字用了很多的名词，有人叫弦浮，有人叫鬼门，毛孔打开来了，病人就有汗湿掉了，因为阳不足所以病人会生寒，病人会怕冷。阴阳两个都有余，无汗，无汗代表阳，而寒就是代表阴，两个都有余的现象。

推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。

推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

推而外就是手指把脉往外推往内推，这是内外意思。

如果这个脉你把它往外拉，拉了半天它还停在那边不能动，代表里面有积了。如果是推而内之，脉还是停留在外面，不往内走，就是生有热。

中指按到关脉的地方，脉上而不下脉在寸，尺脉也有了，代表下半身，尺脉没了，就阴阳在调整，按到中间的这个交接的时候，脉只有在上面可以摸到脉，下面摸不到脉，就下焦会寒。

如果推了脉，按到关脉，尺脉在下面可以摸到，寸脉摸不到，头上会痛。所以，如果按到骨头边脉气早者，腰际痛，身有疲。

诊脉，是以诊气为主，脉气少的时候，督脉是诸阳之汇，当然会有督脉的问题，腰背痛，身有疲。四肢有疲症，麻木不仁的现象，都是阳不足，阳都是督脉在管，所以会有腰椎痛。

去了解这些诊断，因为有些处方可以用阳的药，它本身是可以将督脉的阳气壮起来，有的阳药不壮督脉，壮四肢，皮肤上，壮关节上的阳，不一样，所以可以取舍。