【胸部CT入门系列】间质性肺炎

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临床资料

患者  女性 58Y  间断咳嗽、咳痰2年余。

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影像表现

A.CT轴位肺窗示双肺下叶多发斑片状磨玻璃密度灶，其内可见小叶间隔及小叶内间质弥漫增厚，呈“网格状”改变，并可见受牵拉轻度扩张的支气管。

B.CT冠状位重组示病主要位于双肺下叶及胸膜下。

临床概述

(1)间质性肺炎是肺间质疾病的常见类型，炎症主要累及肺间 质，分为特发性和继发性，继发性又可分为感染性及非感染性。 

(2)病理上表现为肺间质水肿和炎细胞浸润。较严重的病变炎症细胞浸润、毛细血管淤血和炎性水肿明显，引起肺间质增厚，同时伴有肺泡II型上皮细胞增生和渗出。进展缓慢的病变肺间质主要为淋巴细胞浸润，肺泡腔可无明显异常。

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CT表现

（1）病变分布广泛，多累及两侧肺，好发于肺门附近及下叶。 

（2）肺间质病变表现：磨玻璃密度影、小结节、网状及线状影、 蜂窝影、牵拉性支气管扩张、支气管血管束増粗、支气管壁增厚；感染性间质性肺炎可引起反复发生和消失的气体潴留或肺不张。 

（3）HRCT有助于早期诊断。

  特发性间质性肺炎CT表现及鉴别诊断

临床	典型CT表现	病灶分布	鉴别诊断
UIP	网格影、蜂窝肺，牵 拉性支气管扩张， 纤维索条及少许磨 玻璃影	下肺、外周及胸膜 下为主，呈“阶梯状”分布	石棉沉着病、胶原血管病、过敏性肺炎、 结节病
NSIP	网格影，牵拉性支气扩张，不规则线状，磨玻璃密度及实变影。	下肺、外周及胸膜下为主	UIP、DIP、COP、过敏性肺炎
COP	斑片状实变及结节影	胸膜下、支气管周围	韦格纳肉芽肿、支气管肺泡癌、淋巴瘤、嗜酸细胞肺炎、 NSIP
AIP	双肺弥漫实变及磨玻璃影，晚期牵拉性支气管扩张症	弥漫	急性肺水肿、ARDS、急性嗜酸细胞肺炎
DIP	磨玻璃影及网状线影	下肺、外周及胸膜下	RB-ILD、过敏性肺炎、pcp
RB-ILD	小叶核心结节及斑片状磨玻璃影	弥漫或上肺为主	DIP、NSIP、过敏性肺泡炎
LIP	小叶核心或沿淋巴管结节、薄壁气囊	弥漫或外周及胸膜下	结节病、癌性淋巴管炎

注：UIP寻常型间质性肺炎；NSIP非特异性间质性肺炎；COP隐源性机化性炎；AIP急性间质性肺炎；DIP脱屑性间质性肺炎；RB-ILD呼吸性细支气管炎间质性肺疾病；LIP淋巴细胞性间质性肺炎；PCP肺囊虫肺炎。