 【摘要】《傅青主女科》有方“温脐化湿汤”，治疗经水将来脐下先疼痛。笔者在应用该方时不拘于月经病，凡寒湿在腰脐、任督，皆有良效。傅青主在使用该方时，对疾病病机的认识为：下焦寒湿相争。他认为“寒湿乃邪气也。 【关键词】傅青主；温脐化湿汤；中医中药 【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-0017-01 《傅青主女科》有方“温脐化湿汤”，治疗经水将来脐下先疼痛。该方原书治疗妇人下焦寒湿相争之经水将来三五日前而脐下作疼，状如刀刺者；或寒热交作，所下如黑豆汁。原方：白术（一两，土炒）、白茯苓（三钱）、山药（五钱，炒）、巴戟肉（五钱，盐水浸）、扁豆（炒，捣，三钱）、白果（十枚，捣碎）、建莲子（三十枚，不去心）。笔者在应用该方时不拘于月经病，凡寒湿在腰脐、任督，皆有良效。 傅青主在使用该方时，对疾病病机的认识为：下焦寒湿相争。他认为“寒湿乃邪气也。妇人有冲任之脉，居於下焦。冲为血海，任主胞胎，为血室，均喜正气相通，最恶邪气相犯。经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛，邪愈盛而正气日衰。寒气生浊，而下如豆汁之黑者，见北方寒水之象也。治法利其湿而温其寒，使冲任无邪气之乱”。 他对该方的方解认为“此方君白术以利腰脐之气；用巴戟、白果以通任脉；扁豆、山药、莲子以卫冲脉，所以寒湿扫除而经水自调，可受妊矣。倘疑腹疼为热疾，妄用寒凉，则冲任虚冷，血海变为冰海，血室反成冰室，无论难於生育，而疼痛之止，又安有日哉！冲任之气宜通不宜降，故化湿不用苍术，薏仁”。 该方用药看似平淡，但对下焦寒湿确有意想不到的疗效。妇人月经病多有任督寒湿之症，用之有立竿见影之效。凡寒湿在腰脐、任督也有良效。笔者曾治一妇人全身畏寒，背部尤甚，夜间睡眠必须穿羽绒背心，盖厚被才能入睡。多方医治年余无效，曾服用火神派方药20余副，附片用量每剂达200g，也无甚效果。余处方温脐化湿汤原方加桂枝10g水煎服，一日一剂，7剂大病若失。分析为何大剂量附片无效，而温脐化湿汤有良效？盖附片辛温散寒温阳，但无利湿之功，湿不去而任脉不通，任脉不通，督脉也不畅，故阳气不能周流全身，现全身畏寒；背为太阳，阳气不通，畏寒更甚。温脐化湿汤以白术为君，以利腰脐之气，更有利腰脐水湿之功；腰脐气通水利，任督有通畅之机；用巴戟、白果以通任脉，更能助白术利下焦任督寒湿；用扁豆、山药、莲子以卫冲脉，冲脉调，任脉得养，寒湿将无所入；仿五苓散用桂枝、茯苓通阳利水，更能解背部畏寒之证，任督二脉调畅，自无畏寒之状。 温脐化湿汤不仅能治下焦寒湿所致的月经病，也能治任督寒湿所致的上部畏寒，还能治阳气不下行所致的双膝冷痛、畏风。典型病例：陈某，女，40岁，2012年7月4日初诊，双膝冷痛、畏风3月，遇暖病缓如常人，无特殊不适，查双膝略凉，活动自如，无压痛，舌淡苔白，脉沉细。处以温脐化湿汤原方加肉桂5g、白芥子10g、怀牛膝10g。服药一次，当晚冷感减轻，服完4剂痊愈。 温脐化湿汤用药不多，但配伍用药精良。该方用巴戟天、白果以通任脉具有点睛之功。特别是白果的用法，更有独到见解，是它处不易见到的。在傅青主的所有处方中有四处用了白果：一为治经水将来脐下先疼痛的温脐化湿汤，二为治黄带下的易黄汤（山药、芡实、炒黄柏、车前子、白果），三为治产后肉线出的两收汤（人参、白术、川芎、九蒸熟地、山药、山萸、芡实、扁豆、巴戟、杜仲、白果），四为治小便不利方（人参、茯苓、莲子、白果、甘草、肉桂、车前子、王不留行）。在治小便不利方更是明确提出了白果的妙处：“尤妙在用白果，人多不识此意， 白果通任督之�，走膀胱而引群药”。在治黄带的讲解中提到“世之人有以黄带为脾之湿热，单去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，绕於任脉、胞胎之间，而化此�色也，单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎；山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之中，更为便捷，所以奏功之速也”。傅青主运用白果通任督的功效，与莲子的配伍，能引心火下行入于任脉而温任督；与巴戟天配伍能温通任督：与白术配伍能利腰脐；与山药配伍能填补任督；与扁豆、茯苓配伍能利任脉中水湿。总结傅青主温脐化湿汤妙用白果旨在通任督，引药入下焦任督二经，而治与任督二脉有关之病证，实有确切疗效。 温脐化湿汤以白术为君利腰脐也是该方一特色，也是命名的主要原因。白术在《别录》中谓其功效“利腰脐间血”，白术配巴戟天更能温脐利腰。在《辨证录・腰痛门》中记录了治腰痛方十二方，皆重用白术，其治跌打闪挫，以至腰折不能起床之续腰汤，更是重用白术半斤与熟地一斤成方，起到利腰脐，续血脉而止腰痛。故温脐化湿汤略行加减也可用于各种腰痛，也因该方有利腰脐、通任督之功。  :温脐化湿汤方药组成如下: 炒白术30g白茯苓10g炒山药15g巴戟15g扁豆15g白 果10g莲子10g炙香附12g肉桂10g乌药10g赤芍15g川芎 12g酒当归10g延胡索15g刘寄奴15g没药12g炮姜10g 方中自术,巴戟,白果温中补肾,燥湿,通任脉:扁豆,山 药,莲子卫冲脉:肉桂,炮姜温经散寒:香附,乌药,延胡索散 寒理气止痛;酒当归,川芎,赤芍养血活血行瘀;没药,刘寄奴 破血散瘀通经;全方共奏温中补肾,理气通经止痛之功. 温脐化湿汤源于《傅青主女科》,专治经水将来脐下先疼 痛,状如刀刺者及经水如黑豆汁之症,傅山先生认为该症貌 似血热之极,实则下焦寒湿相争.病机是寒湿满二经而内 乱,两相争而作疼痛,邪愈盛而正气日衰,治宜利其湿而温其 寒.此外《医宗金鉴妇科心法要诀》对经前腹痛病机有如下 阐述:"痛在经前气血凝,气滞腹胀血滞痛."说明了经前腹痛 因寒湿相争,常兼见气滞血瘀病机,并进一步说明因气滞血 者则多胀满,因血滞气者则多疼痛.治疗中应兼用理气解 郁,活血祛瘀药物,并根据兼症选用药物,若兼胃痛恶心,呕 吐清涎可加用吴芋,小茴,砂仁,毕澄茄;若兼腹胀,腹坠气滞 明显者,加用木香,枳壳,槟榔等;若血块多,血瘀明显加用参 三七,浦黄,五灵脂,泽兰等. |
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