葛桂舒筋饮【处方组成】葛根40g，桂枝12g，姜黄12g，威灵仙30g，鹿衔草10g，露蜂房10g，桑枝30g，甘草7g。 【用法】每日一剂，水煎，分两次服。 【功效】温经解肌，通络止痛。 【主治】寒凝经脉之项痹、肩凝，症见颈肩板紧不适，甚则疼痛，臂痛肢麻，受寒则加，得温稍缓，舌淡，苔白，脉细涩或弦紧。常见于颈椎病、肩关节周围炎等所致颈肩不适诸症。 【处方分析】刘老认为，颈肩不适诸症多为太阳经脉之病。颈项为足太阳膀胱经循行部位，易受风寒侵袭，致经气不利，寒湿搏结，故而作痛，治宜温经解肌，通络止痛。药选葛根、桂枝，取葛根汤意以散寒解肌，且桂枝入血分，可通络止痛，共为君药。姜黄行气活血；威灵仙、鹿衔草祛风湿，通经络，助君药以止痛除痹，共为臣药。伍露蜂房入络散邪而止痛，桑枝引药走于上肢，为佐使药。诸药相伍，寒凝得解，经气复利，则其症可消。 【加减】痛甚者，加白芍、青风藤；气血不足者，加黄芪、党参、当归；外受风寒者，加麻黄、羌活；眩晕者，加天麻、半夏、泽泻。 【应用举隅】 患者郭某，男，45岁。 [初诊] 2014年8月5日。 主诉：颈肩疼痛伴右上肢麻木3个月。 病史：患者3月前，因气温骤降出现颈肩疼痛，夜晚更甚，又值更年期，本已心烦难寐，因疼痛更致彻夜不寐。经某三甲医院诊断为颈椎病，治疗未效。 现在症：颈肩疼痛，伴右上肢麻木、头晕；夜不能寐，潮热汗出。 体查：舌质淡苔白、舌下青筋粗大，脉沉细。 诊断：西医诊断：颈椎病；中医诊断：颈痹（寒凝经络证）。 治法：温经解肌，通络止痛。 选方：葛桂舒筋饮加减。 用药：葛根40g，桂枝12g，片姜黄12g，威灵仙30g，鹿衔草10g，露蜂房10g，桑枝30g，甘草7g。5剂，水煎，早晚分服。 [二诊]颈肩疼痛稍减，仍不寐、潮热汗出。处方：葛根40g，桂枝14g，白芍10g，川芎10g，桑枝30g，三七片10g，生姜15g，露蜂房10g，甘草10g，7剂。 [三诊]颈肩痛止，寐稍安，但入睡仍困难，仍有潮热。处方：葛根30g，桂枝10g，白芍10g，川芎10g，三七片10g，醋延胡索10g，炒酸枣仁30g，首乌藤30g，仙茅7g，黄柏7g，山楂10g，14剂。 [四诊]颈肩痛无，寐转安，潮热汗出已不明显。上方加菟丝子15g，14剂。 [按]神经根型颈椎病属中医学“痹病”范畴。刘老认为，此类颈椎病多与寒湿束缚太阳膀胱经脉有关。患者年渐五十，肾气渐虚，太阳膀胱经气化不利，复为寒邪所侵，致寒湿搏结于颈肩，筋骨经脉不通，气血瘀滞，故而颈肩疼痛、上肢麻木；肾阴亏，不能涵阳，阳不入于阴，故而不寐、潮热。针对颈肩疼痛之主症，治以散寒解肌、温经通络为法。《伤寒论》云：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”今有项背板硬、疼痛不适，但无恶寒，故未用原方，而仅取葛根汤意，用其加减化裁而成的葛桂舒筋饮治疗，用葛根、桂枝两味主药，温散膀胱经寒湿。刘老指出，对于疼痛严重者，需重用葛根至30g以上方可取效。方中还加入威灵仙、鹿衔草祛风湿、通经络，伍露蜂房入络散邪而止痛，桑枝引药走于上肢。二诊时，疼痛仅稍有缓解，又加大桂枝用量以通阳活血，并入白芍配甘草以缓急止痛，配川芎、三七活血化瘀而止痛，更重用生姜温散寒邪。诸药配合，寒湿之邪得以外逐，瘀阻之经脉复通，通则不痛，故颈肩疼痛立止。三诊时，再对潮热、汗出之兼症，入仙茅、黄柏，调理阴阳，其症乃瘥。此外，其时颈痛虽止，但仍守原方，以巩固疗效，防止病情反弹，对于慢性病的治疗，这也十分关键。 |
|
|
