2.12积水潭创伤骨科查房学术活动会议纪要

时间：2019-2-12 9:30 a.m.

地点：北京积水潭医院（新街口院区）行政楼四层报告厅

主持人：吴新宝教授

    积水潭创伤骨科查房系列学术活动是北京积水潭医院创伤骨科的传统活动，也是创伤骨科医生学习、交流的重要平台。2019年2月的查房活动由创伤骨科骨盆髋臼团队负责，计划共开展3次学术交流活动，分别聚焦骨盆骨折急救、骨盆骨折手术治疗和髋臼骨折手术技术。今日活动主要围绕骨盆与髋臼骨折的急救原则与技术，并结合具体病例阐述如何正确运用这些急救原则与技术。

查房活动现场

吴新宝教授主持查房活动

    会议第一部分由北京积水潭医院创伤骨科王满宜教授讲述骨盆骨折的急救原则与处理流程。期间介绍了骨盆环解剖结构，骨盆骨折急诊评估方式，骨盆骨折分型以及常用的急诊止血措施。骨盆骨折常来源于交通事故及高处坠落等高能量损伤，死亡率高，近年来骨盆骨折死亡率有所下降，这得益于抢救技术的进步，包括院前抢救的改善、院内复苏的进步和损伤控制理念的发展。王满宜教授指出，骨盆骨折的最常见并发症是出血，失血性休克是导致骨盆骨折病人死亡的主要原因，因此骨盆骨折的急诊处理最重要的目标在于有效止血，稳定患者的血流动力学状况。骨盆骨折的主要出血来源包括骨折断端和静脉丛出血，占85%，知名动脉损伤造成的出血不到15%。所以针对骨盆骨折，止血的关键在于稳定骨盆环并缩小骨盆容积。临床上常用的止血措施包括骨盆带，外固定架，骨盆填塞，动脉造影栓塞和Ganz钳。其他一些不常用的手段包括髂内动脉结扎，主动脉内球囊，主要针对大血管损伤。最后王满宜教授为大家讲解了骶髂螺钉技术演示视频，从骶骨骨折的Denis分型、骶骨变异、病人体位、术中透视、手术入路、手术器械与内植物以及骨折复位与固定技术等诸多方面介绍了骶髂螺钉的手术步骤和注意事项。

王满宜教授讲授骨盆骨折的急救原则与处理流程

            会议第二部分由北京积水潭医院副院长、创伤骨科主任吴新宝教授负责，主要讲授两种常用的止血措施：填塞与栓塞各自利弊和适应症。根据患者的血流动力学是否稳定及骨盆环是否稳定，可将骨盆骨折患者分为4类，而这一部分主要关注血流动力学不稳定伴有骨盆环不稳定患者。急诊处理的重点在于判断出血来源，控制出血关键在于稳定骨盆环 缩小骨盆容积，并正确使用止血措施。对于骨盆填塞与动脉造影栓塞两种止血措施的应用顺序，目前临床上存在一定的争议。吴新宝教授从骨盆填塞的原理、发展历史、操作技术等方面讨论了骨盆填塞的临床应用，并引用2007年Cothren和Totterman发表的两篇文献说明骨盆填塞的效果，同时也指出了骨盆填塞的缺点，包括创伤大、需要二次手术、感染风险高、盆腔筋膜室综合征、不能处理真骨盆外的出血等。此后吴新宝教授介绍了动脉造影栓塞的发展历史、适应症和治疗效果，并指出了动脉造影栓塞的缺点，包括无法治疗大动脉损伤导致的出血、栓塞材料的选择争议等。吴新宝教授总结道，不稳定骨盆骨折导致的出血多数来源于静脉丛和骨折断端，目前主流观点是先选择骨盆固定 填塞，若还存在出血再考虑行动脉造影栓塞。同时还指出各医院应结合自身情况，制定标准化的抢救流程，以改善患者预后。

吴新宝教授讲授骨盆填塞与栓塞的利弊

     会议第三部分病例讨论由杨明辉医生和孙旭医生负责，分享了一个Tile C型骨盆骨折急救病例，借此阐述骨盆骨折急救原则与技术在临床上的具体应用。杨明辉医生与多位年轻医生讨论了骨盆骨折急诊处理的相关问题，包括失血性休克的分度与判断，多发伤患者的重点临床指标和化验结果（代谢性酸中毒，凝血异常和低体温），手术时机的选择和方案的制定，骨盆填塞的并发症等。吴新宝教授，王满宜教授，黄雷教授，朱仕文教授等对外固定架 骨盆填塞和动脉造影栓塞的应用时机展开了激烈的讨论，为年轻医生在骨盆骨折急救方面提供了宝贵的学习机会。

孙旭医生分享骨盆骨折急救病例

王满宜教授、吴新宝教授、黄雷教授讨论病例

顾航宇医生参与讨论

肖鸿鹄医生参与讨论

杨明辉医生主持病例讨论，朱仕文教授参与谈论

米萌医生参与讨论

查晔军医生参与讨论

吴新宝教授做最后总结

           骨盆骨折常继发于高能量损伤，如车祸伤、高处坠落伤等，在全身所有骨折中约占3%，且其发病率有逐渐增高的趋势。骨盆骨折的死亡率为5%-42%，合并低血容量休克的患者死亡率为43%，开放性骨盆骨折的死亡率高达50%。出血是骨盆骨折严重的并发症，也是导致患者死亡的最重要原因。因此急诊处理对于降低骨盆骨折患者死亡率至关重要。今天的查房活动既有理论与原则，又有实践与应用，其内容丰富，实用性强。在北京积水潭医院创伤骨科的专家们精彩的讲解与激烈的讨论后，每位参与活动的年轻医生与进修医生都收获颇丰。骨盆骨折急诊处理的原则与技术是每一位骨科住院医生都必须掌握的基础技术，相信随着大家对这些原则和技术的深入掌握，可以进一步降低骨盆骨折患者的死亡率，改善患者预后，为患者带来切实利益。

文: 高向阳、姚东晨、杨明辉